【摘 要】目的：探讨护理干预对白血病患者PICC导管护理的影响，分析对其治疗的相关影响。方法：80例白血病患者为研究对象，随机均分为对照组与观察组，均采用PICC导管治疗，前者给予常规护理，后者给予优质护理，比较两组研究对象留管时间、相关不良事件发生率及诊疗满意度评价。结果：观察组患者的平均留管时间为182.4±20.7天，显著长于对照组122.6±17.0天（p<0.05）；对照组与观察组整体不良事件发生率分别为18例（45.0%）vs7例（17.5%）（p<0.05）；患者的客观满意度评价；对照组为74.8±18.2分vs观察组88.5±10.3分（p<0.05）。结论：通过有效的护理干预，能提高疗效，降低并发症发生率，值得临床实践中应用。
【关键词】护理干预；白血病；PICC；导管
白血病为造血干细胞的恶性克隆性疾病，异常增殖的细胞不仅浸润其他非造血组织和器官，并且抑制正常造血功能。临床主要表现为不同程度的贫血、出血、感染及肝脾肿大等。相关治疗方式包括放化疗、靶向治疗、干细胞移植等，受移植供体及治疗费用的影响，化疗是目前最常采用的方式，而由于药物对静脉血管的直接刺激较大，反复穿刺带给患者巨大的痛苦和不适，临床通常采用经外周静脉置入中心静脉导管（PICC），其具有操作简便可长期滞留体内的优势，但存在感染、导管移位及堵塞的风险，因此适宜的护理具有重要意义。本研究中通过比较分析的方式，旨在探究对于PICC不同护理模式下对白血病患者临床疗效的影响。
1资料与方法
1.1 研究对象
选择2015年1月～2018年1月时间段内至我院就诊的80例白血病患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，分别40例，两组患者男女比例分别为23：17，19：21，平均年龄分别为43.2±24.6岁，39.8±23.1岁，急性与慢性白血病的比例分别为4：1，3：1，对照组给予常规护理模式，观察组给予优质护理，经比较两组研究对象基本信息无统计学差异，所有患者均对本研究内容知情同意。
1.2护理方式
对照组患者给予常规PICC导管相关操作和护理，按照医嘱执行相关诊疗，详细告知患者和家属导管相关护理注意事项，嘱其注意局部皮肤干燥清洁，出现红肿热痛及时就医处理，其他无特殊。观察组则在相同的基础上进行护理的细节化、系统化，自患者入院起始详细告知住院相关注意事项，耐心解答患者及家属的问题，详细体检，评估PICC导管置入可能存在的问题，组内讨论内严格无菌操作置入导管，同时在沟通中获得患者的信任和依赖，排解其可能存在的焦虑、抑郁等心理。适当固定导管，护理过程中仔细观察导管刻度和位置，局部皮肤的变化，一旦发现问题及时联系床位医生解决。定期无菌操作更换辅料，核查患者血液生化指标变化，及时干预治疗。同时评估患者的心理情绪变化，与家属进行沟通，共同营造积极、鼓励的氛围，使患者能够充满信心地面对疾病；辅助患者注意适度的活动，食用易消化的营养健康饮食；化疗间期每周电话网络对患者进行随访，同时叮嘱患者定期至医院随访，检查导管的通畅情况，局部皮肤的改变及导管位置的改变等。
1.3 临床评估
相关指标包括以下几个方面：（1）PICC导管留置时间；（2）不良事件发生统计，包括穿刺部位及导管内感染、静脉炎、导管堵塞、导管移位或脱落等；（3）诊疗满意度评价，自制客观量表，涵盖诊疗相关内容，满分100分，>80分为“非常满意”，60～80分为满意，<60分为“不满意”。
1.4数据统计与分析
采用SPSS20.0软件进行所有数据的统计与分析，数据表示为平均值±标准差的形式，组间比较使用t检验，p<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 PICC留管时间
观察组患者的平均留管时间为182.4±20.7d，对照组患者平均留管时间为122.6±17.0d，显著短于观察组，组间差异显著（p<0.05）。
2.2 相关不良事件发生统计 见表1
表1 两组不良事件发生率比较[n，%]
3结论
自上世纪90年代PICC导管逐渐开始临床应用于肿瘤患者的化学治疗中，由于避免了反复静脉穿刺的痛苦及化疗药物对静脉血管的直接刺激，显著提高了患者耐受程度，同时降低了治疗相关的并发症发生率，因此其在临床上的应用也愈加广泛。
对PICC导管的护理通过本研究结果显示出在常规护理干预基础上，给予系统、细化的优质护理模式能够显著延长留管的时间，降低了化疗过程中换管的频率，同时由于及时发现并解决了可能存在的隐患，因此不良事件的发生几率亦显著降低；对于癌症患者护理过程中对患者饮食起居的关切和心理上的疏导亦具有重要意义，能够一定程度上提高患者的依从性，定时配合随访和治疗，提高了诊疗的满意程度，同时有利于患者的康复。
综上所述，本研究结果初步证实对于白血病患者在采用PICC导管治疗时优质护理干预能够显著延长留管时间，并且导管感染、堵塞及移位等并发症的发生率显著降低，提高患者的满意程度，值得临床实践中推广和应用。
参考文献：
[1]魏玉涛等.白血病患儿应用PICC护理的实际效果及临床意义[J].实用临床医药杂志，2016，20（4）：183-184.
论文作者:程青
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/11/20
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