解放军第154中心医院骨科 河南信阳市 464000
摘要：【目的】 观察玻璃酸钠注射液治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察。【方法】我们将入选病例分为三组，对照组给予盐酸氨基葡萄糖胶囊 0.75g 2/日，尼美舒利分散片 0.1g 2/日；治疗组给予关节腔注入消炎镇痛液5ml 1次+玻璃酸钠注射液2ml 5次 1/周；联合组为治疗组+对照组，疗程为6周；治疗前后分别评估疼痛评分程度与关节活动范围指数。【结果】联合组总有效率明显高于对照组（P﹤0.05），其疼痛评分程度与关节活动范围指数明显优于对照组（P﹤0.01）。【结论】采用常规治疗的基础上加用玻璃酸钠注射液治疗膝骨性关节炎是一种行之有效的方法。
关键词：骨性关节炎；玻璃酸钠注射液；对比研究
膝骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，是危害中老年健康的常见病，好发于负重较大的膝关节、髋关节及脊柱。目前治疗上没有规范性的治疗方法，而早期规范的治疗，可明显减轻患者痛苦，提高治愈率及降低致残率。根据案例的不同，很多学者都进行了不少探索性的研究，但都难以获得行之有效的具体方法。玻璃酸钠注射液是广泛存在于人体内的生理活性物质。高分子量的玻璃酸钠注射液的高黏弹性在治疗、改善破坏或退变的骨质起着非常重要的作用。我院根据不同病人的特点，选择性运用高分子量的玻璃酸钠注射液治疗，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准
2010年12月~ 2013年5月期间，在本院我科门诊资料完整且有效随访的病例中，根据以下标准选取研究对象：①符合临床骨性关节炎的诊断标准；②平均年龄在45-65岁之间；③经膝关节MRI证实；④可以坚持规范治疗6周者。
排除标准：①合并有严重心、60例均为我科肺、肾功能不全；②精神障碍；③过敏体质者；④合并有骨瘤、腘窝囊肿。
1.2 一般资料
本组共60例，男10例，女50例，随机分为3组：对照组20例，男3例，女17例，年龄45-65岁，平均49.4±5.35岁，合并高血压病史5例，糖尿病1例，疼痛评分程度平均7.3±1.08，关节活动范围平均121.5±23.23；治疗组20例，男5例，女15例，年龄45-65岁，平均49.45±5.35岁，合并高血压病史7例，糖尿病2例，疼痛评分程度平均7.8±1.40，关节活动范围平均106±33.62；联合组20例，男2例，女18例，年龄45-65岁，平均51.25±5.17岁，合并高血压病史9例，糖尿病3例，疼痛评分程度平均8.15±1.04，关节活动范围平均106±29.98。3组在年龄、性别、合并症、病情等方面无显著性差别，具有可比性。
1.3 治疗方法
对照组：盐酸氨基葡萄糖胶囊（香港奥美制药厂生产），每次1粒（0.75g），一天两次饭后服用；尼美舒利分散片，每次1片（0.1g），一天两次饭后服用，持续6周；红外线理疗1天1次，持续7天。治疗组：第一次先抽取关节腔积液后，再注射消炎镇痛液（泼尼松25mg+地塞米松磷酸钠注射液 2.5mg+维生素B12 500ug +盐酸利多卡因 20mg+注射用水 共5ml），以后每周关节腔注射玻璃酸钠注射液2ml，1周1次，持续5周；红外线理疗1天1次，持续7天；联合组：治疗组+对照组。
1.4 疗效评价标准
结合患者关节疼痛程度及活动范围标准来鉴定疗效，并分级：1级（临床治愈）：患膝关节肿胀、疼痛完全消失，活动度﹥1300，屈伸、行走、下蹲自如；2级（好转）：患膝关节疼痛明显好转，局部有轻压痛，活动度﹥1100，关节屈伸不能达到全范围缓解；3级（有效）：患膝关节疼痛部分缓解，关节功能轻度改善，活动度﹤1100；4级（无效）：治疗前后对比症状无改善。
1.5 统计学处理
所有数据采用SPSS10.0统计软件进行配对t检验，计量资料用X±S表示；以 P﹤0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 资料数据
2.4 不良反应 治疗过程中，联合组出现心慌、胸闷、盗汗、头痛1例，经对症处理后，症状消失，未影响治疗。
3 讨论
3.1 概念
膝骨性关节炎是由于关节退化、关节软骨被破坏所致的慢性关节炎。主要是老年性退行性变、骨质疏松、炎症及代谢性等疾病引发关节软骨、软骨下皮质地、关节周围肌肉有异常时，或肥胖、外伤导致关节软骨、关节下骨质、关节周围肌肉虽正常但因承受了过度性压力而引发。
3.2 分子机构与作用机理
玻璃酸钠注射液是一个由葡萄糖醛酸和乙酰氨基已糖组成双糖单位集合而成的一种黏多糖。实验证明，玻璃酸钠注射液具有抗炎、消肿、止痛、修复软骨及承载关节内摩擦力的功效。玻璃酸钠注入关节腔内72小时，在关节腔内的残留量约为投药量的10%，此时在血浆的浓度达到峰值，并且在肝、脾以及肾脏中均有分布，在以上脏器中的浓度可高于血浆浓度的2-6倍，给药9天后，可发现极少量的代谢产物从尿中排出，绝大多数参加呼吸氧化产生二氧化碳而代谢。
作用机理：其是在关节腔内由滑膜B细胞分泌，为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增强关节活动度，同时可清除关节内氧自由基，并增加软骨细胞呼吸作用，逐渐恢复软骨细胞分泌玻璃酸钠的作用，同时抑制溶酶体酶的活性，因此有抗炎、镇痛、修复软骨的效果。
3.3 实验结论
本组对老年骨关节炎患者采用常规治疗的基础上加用玻璃酸钠注射液，获得了良好的疗效，总有效率100%，显效率达90%，而对照组为90%和75%，三组比较有显著差异（P﹤0.01和P﹤0.05），且在疼痛评分程度及关节活动范围指数中三组比较，改善有显著差异（P﹤0.01）。
通过观察，我们认为：玻璃酸钠注射液和盐酸氨基葡萄糖胶囊、尼美舒利分散片联用对修复骨质、缓解疼痛、抗炎等作用叠加而使疗效得以提高，且无明显的不良反应，值得临床推广应用。
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作者简介：陈晓峰（1985-），女，河南信阳人，学士学位，研究方向：老年病的诊疗。
论文作者:陈晓峰 吴景华
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：关节论文; 注射液论文; 软骨论文; 酸钠论文; 玻璃论文; 关节炎论文; 疼痛论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;