云南省第一人民医院泌尿外科 云南省 昆明市 650000
【摘 要】静脉穿刺（venous puncture, VP）是临床最基本、最常用的护理技术操作之一，是确保患者治疗乃至危重患者抢救成功与否的关键。在提高穿刺成功率的同时，患者对舒适度的要求也越来越高。本文旨在分析影响穿刺成功率及舒适度的相关因素，找寻提高提供成功率并保证舒适度的方法，深化优质护理专业内涵，整体提升护理服务水平。
【关键词】静脉穿刺；成功率；舒适度；相关因素；处理方法
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-106-01
静脉穿刺(venous puncture, VP)是临床最基本、最常用的护理技术操作之一，是确保患者治疗乃至危重患者抢救成功与否的关键[1]。但静脉穿刺是一种有创性的护理操作，护理人员在进行静脉穿刺时，会不同程度的对皮下组织及神经造成损伤，不可避免的使患者产生疼痛感，降低患者的舒适度。因此，在临床操作中，如何在提高一次穿刺成功率的同时，减轻患者因静脉穿刺引起的疼痛感，提高患者舒适度，深化优质护理服务内涵，已成为我们护理人员的共同目标。
1 影响穿刺成功率及舒适度的相关因素
根据长期临床实践观察以及相关研究表明，静脉穿刺的成功率及舒适度与许多因素密切相关，具体如下：
1.1 操作者的因素
1.1.1 操作者的心理状态 在临床工作中，静脉穿刺的实施者通常为护士，而护士在临床工作中常常需要扮演各种重要角色，任务繁重。随着科技的进步，经济的发展，疾病的多样化，患者对服务质量的要求越来越高，护士的工作负荷也更加繁重。加之生活、工作、学习中的不如意、精神受挫等，致使护士在一个时间段内出现烦躁、焦虑、紧张等心理情绪。研究证实，情绪的变化可直接影响护士的注意力、定势状态和思维状态，导致其中枢协调偏差，出现判断及感觉失误，降低静脉穿刺成功率[2]。因此，护士应具备高度的工作责任心及良好的心理素质，控制好自身的情绪，以良好的状态投入到临床工作中，以确保静脉穿刺一次成功率，减轻患者的痛苦。
1.1.2 操作者的技术水平 在临床工作中，操作者的技术水平是影响静脉穿刺的成功率及舒适度的重要因素。护士专业娴熟的操作技术水平可明显的提高穿刺的成功率及患者的舒适度。因而，护士在工作中应勤加练习，并向穿刺技术较好的同事学习，努力提高操作技能。
1.2 患者的因素
1.2.1患者的心理因素 部分患者见临床操作者为实习生、轮转护士或工作不久的护士，便产生一种不信任的态度，从而导致自身的紧张，心理负担也随之加重。甚至影响到操作者的情绪，使得操作者紧张，不利于穿刺的成功；有的患者担心静脉用药的不良反应、空气栓塞、害怕疼痛等而不能很好的配合操作，致使静脉穿刺不能很好的进行，从而降低了穿刺的成功率，也增加了患者自身的疼痛感。
1.2.2患者的个人差异 由于患者的年龄、性别、体质、营养状态和所患疾病不同，静脉的粗细、深浅、软硬、弯直也各有特点。比如说，肥胖患者血管不易暴露，老年患者血管脆性增大，小儿患者易动、烦躁、血管不易找到等，增加了穿刺的难度，导致静脉穿刺不能顺利进行而增加了患者的疼痛。
1.3 环境因素
在临床工作中，静脉穿刺时周围环境是否安静对操作者有着很大的影响。此外，静脉穿刺时光线的明暗程度也至关重要，昏暗的光线易使操作者判断出现偏差。故合适的灯光和安静舒适的环境有利于提高一次性穿刺成功率并减轻患者的疼痛感，提高患者的舒适度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 减轻静脉穿刺疼痛的方法
2.1 穿刺部位的选择 在静脉穿刺时，我们常常选择粗大、较直、血管弹性好、易于固定的血管，如四肢浅静脉，小儿可选择头皮静脉。当然，特殊患者如化疗患者、老年患者、肥胖患者则需要根据病情、治疗需要及血管状况选择适当的穿刺部位。胡晓岚等[3]研究表明，手背靠近中指的血管穿刺时疼痛感觉强度评分最低，靠近小指的血管穿刺时疼痛感稍强，靠近大拇指的血管进行穿刺时疼痛强度评分最高。因此，在临床操作中也可尽量选择手背靠近中指的血管进行穿刺。
2.2 穿刺部位局部涂擦止痛药物
针具的选择 根据患者的病情、血管粗细、弹性、活动度选择适宜的针头。一般情况下，婴幼儿选用4～5号，儿童用5.5～6号，成人用6～8号，输血用9～12号。表皮对刺激特别敏感，而静脉穿刺须经过表皮。穿刺面积越小，疼痛就越小。因此，尽量选择较小号针进行穿刺，并注意穿刺前查看针尖是否锋利，以减少非技术原因引起的疼痛。5.5号针头可以满足老年患者一般静脉输液滴速要求。且可减轻患者对穿刺恐惧心理，进针时疼痛减轻，血管损伤小，针眼愈合快[6-7]。
2.4 增大进针角度 传统的静脉穿刺角度常常使用15°～30°进针，对于肥胖者加大了进针角度，角度也只达到了30°～40°，但研究显示[8]，加大穿刺角度（45°～60°）后针头与皮肤表面接触面积减少，皮肤受损范围小，作用于针尖的压强增大[9-10]，进针速度加快，针头刺激皮肤的时间短，采取皮肤及血管一次性穿刺到位，血管不易滑动，缩短针头在皮下移性过程，对皮肤及血管损伤减轻，致痛物质释放减少，穿刺容易成功。所以实验组患者疼痛减轻甚至无痛、微痛率高。因而，加大静脉穿刺进针角度可明显减轻患者疼痛感，提高穿刺成功率，使患者对医院的护理工作更满意，故值得临床推广应用。
2.5 固定及拔针
2.5.1 针柄的固定 固定针柄时，牢固、稳妥、不易翻转滑出最重要，也是静脉穿刺过程的一个重要环节。粘度胶布时，末端不要紧贴皮肤，以免增加拔针的难度，也可减轻拔针时的疼痛；韩幸存[11]等采用翻转针柄取得缓解疼痛的效果，即常规穿刺后，将针柄逆时针方向旋转180。至对侧使针尖斜面向下固定。根据神经末梢痛觉感受器的分布规律，旋转针柄后，针尖斜面朝向游离神经末梢分布稀疏的血管后壁，同时深部组织敏感度相对差减少药物对交感神经末梢的刺激，也减少交感神经受刺激后引起静脉收缩的发生。不影响血液回流对药物的混合淡化，因此有利于减少疼痛的发生。
2.5.2 拔针注意事项 揭胶布的同时按压针柄，以免牵拉针头，引起疼痛。有些多毛患者输液结束时，揭胶布应顺毛发的生长方向以减轻疼痛。拔针时应遵照先慢后快的原则，针梗未出血管时应缓慢，并与血管同行，不要摆动针梗，当针梗出血管后再快速拔出针头，可以减少针头与血管和皮肤间切割力或摩擦力，以减轻患者的疼痛。
3 小结
综上所述，影响穿刺成功率及舒适度的相关因素有很多，只有深刻理解穿刺的整个过程，明确技术要点，才能针对具体情况具体分析，以提高静脉穿刺成功率及患者舒适度。随着优质护理服务理念的不断深入，我们应不断的积累并总结临床经验，在提高自身专业素质与操作技能的同时，为患者提供满意、舒适的服务，促进患者早日康复，不断深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平，达到“六满意”，这是我们共同的目标。
参考文献
[1]Paula Irene L．Peripheral intravenous therapy key risks and implications for practice[J]．Nurs Standard，2005，46(19)：55-64．
[2]钟嘉琳．如何提高静脉穿刺的成功率[J]．中华现代护理学杂志，2005．2(15)：632—633．
[3]胡晓岚，王淑琼，王霞云，等.手背不同静脉穿刺疼痛感的比较[J]．中国实用护理杂志，2009，25(1)：43-44．
[4]ANMC．National competency standards for the Registered nurse [R]．Australian nursing &.Midwifery Couneil，2006．
通讯作者：太荣芬，护理本科，副主任护师，护士长，主要从事临床护理、管理工作。
论文作者:朱星星,太荣芬
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/9/30
标签：静脉论文; 患者论文; 成功率论文; 血管论文; 操作者论文; 疼痛论文; 舒适度论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第9期论文;