广东省乐昌市坪石镇卫生院妇产科 512229
摘要：目的：推广应用子宫压迫式缝合术在临床中治疗因子宫收缩乏力导致的产后出血，减少临床输血和保留子宫及生育能力。方法：34例在剖宫产术中因各种原因导致的子宫收缩乏力性产后出血患者中24例采用子宫压迫式缝合术，10例使用我院常规治疗方法。结果：24例在剖宫产术中因子宫收缩乏力性出血患者中有6例因产程停滞剖宫产，巨大胎儿选择性手术3例，臀位3例，疤痕子宫二次手术6例，疤痕子宫三次手术2例、前置胎盘手术4例，前置胎盘4例中有3例因胎盘剥离在压迫过程中持续出血不止，经用络制羊肠线8字缝合术后再行子宫压迫式缝合术 达到止血目的。结论：子宫压迫式缝合术安全有效，止血迅速，是子宫收缩乏力性产后出血在常规处理无效的情况下有效的外科止血方法。
关键词：子宫收缩乏力性产后出血；子宫压迫式缝合术
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量达500ml以上是产科最严重的并发症，其发生率约2-3%，至今仍居我国孕产妇病死原因的首位[1]，怎样减少产后出血病例值得每一位妇产科医生长期研究、探讨和借鉴学习，近几年来，我院在上级专家的指导下，我院学习并应用子宫压迫式缝合术治疗剖宫产术中因宫缩乏力性产后出血24例，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2011年1月至2014年9月，在我院剖宫产分娩996例，其中因子宫收缩乏力性产后出血病例约34例，在剖宫产术中因子宫收缩乏力性出血，采用一般按摩和注射宫缩剂，效果欠佳，就应用子宫压迫式缝合术止血24例，其中有6例因产程停滞剖宫产，巨大胎儿选择性手术3例，臀位3例，疤痕子宫二次手术6例，疤痕子宫三次手术2例、前次胎盘手术4例，前次胎盘4例中有3例因胎盘剥离在压迫过程中持续出血不止，经用络制羊肠线8字缝合术后再行子宫压迫式缝合术，所有手术均采用腰硬联合麻醉，术中病人清醒，术后病人均使用麻醉镇痛，术中因疤痕子宫解除粘连后与其他剖宫产手术病人一样的手术方式，切开子宫，吸净羊水后，弧形撕开子宫，取出胎儿后立即在子宫切口处肌层注射催产素10U，胎盘娩出后子宫收缩仍欠佳，子宫成口袋状，立即予以按摩，效果欠佳，同时再次静脉推注催产素，仍出血不止，即双手压迫子宫，观察出血情况发现子宫切口出血量减少即采用子宫压迫式缝合术止血，余10例按我院以往常规止血方法，即通过同样的处理后，宫缩仍欠佳，出血不止，即用温盐水纱包裹子宫体部，双手按压子宫前后壁，强制按压达到止血目的。导致手术时间长，感染率高。
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1.2方法
将患者子宫托出腹腔，双手按压子宫前后壁并挤压子宫体，观察出血情况，判断缝合成功率，加压后如出血减少表明成功的可能性高 即用1-0好可吸收线从子宫下段切口右侧中下1/3交界处的切缘下2-3cm处进针，贯穿子宫 下段全层，从对应的上缘切口处出针，将缝线拉向子宫体前壁右侧角3cm处，褥式缝合2-3针，出针后将缝线绕过宫底后壁垂直褥式缝合2-3针，达到子宫后壁右侧子宫骶韧带的上方，在相当于子宫下段切口水平出针，同法进行左半部的缝合，最后在左侧下缘切口对应不出针在助手再次挤压子宫的同时，缓慢渐进性拉紧缝线的两端后打结，使宫体缩小呈纵向压缩状[1]。观察30秒钟后，无出血，将子宫放回腹腔，常规缝合子宫切口，常规清理腹腔后关闭腹腔，术后予以预防性抗炎治疗。在以往我院在剖宫产术中发生子宫收缩乏力性产后出血患者，我们采用基本治疗的同时，如因单纯子宫收缩乏力，出血不能控制时，用温盐水纱保护子宫体部，术者双手按压子宫前后壁，使其强制按压止血。
2结果
我院行子宫压迫式缝合术24例，平均手术时间30-70分钟。术后预防性用药与其他剖宫产病人相同，无1例输血产后乳汁丰富，住院时间无明显差异，产后出血量与正常相比较无异常，术后随访无远期并发症，与我院同期10例在剖宫产术中发生子宫收缩乏力性产后出血患者未采用子宫压迫式缝合术的比较，该10例病人平均手术时间为60-120分钟，术后均出现发热，输血6例，产后3天无奶水的3例，平均住院时间比以往住院时间长2-3天，其中腹部伤口感染2例，脂肪液化3例，两种治疗方式有明显的可比性见表1
表1 两组治疗效果比较
组别 例数手术时间住院时间输血情况（例）产后感染病例伤口愈合情况
应用组2430-70分钟 5-10天 0 0 0
常规组1060-120分钟7-13天 610 5
3讨论
产后出血的原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍，四大原因互为因果，而子宫收缩乏力是首要因素，宫缩乏力最终导致胎盘剥离面出血，且出血量大，速度快，即使早发现早治疗也可能在瞬间内出血超过500ml，[1]如何尽快达到止血目的，在常规使用宫缩剂、按摩的同时，我们直接压迫子宫，观察创面出血量，决定是否应用子宫压迫式缝合术，尽早使用该手术方法可避免导致出现难治性产后出血，及DIC、子宫全切的风险，即保留了生育能力，减少了临床输血，降低了医源性感染，减轻了病人的痛苦，对缺少血源的基层医院来说是最好的外科止血方法，值得推广应用。
参考文献：
[1]杨冬梓.疑难妇产科学[M].北京：科学技术文献出版社，2006
论文作者:曹爱武
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：子宫论文; 产后论文; 乏力论文; 手术论文; 胎盘论文; 切口论文; 我院论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;