（湖南省益阳市中心医院 413000）
[摘要] 目的 探究剖宫产产后出血患者采用B-Lynch缝合术联合宫腔填纱治疗的应用价值。方法 选取我院2017年6月～2018年3月120例剖宫产产后出血患者，以治疗方案不同分为观察组（n=60）和对照组（n=60），对照组采用B-Lynch缝合术止血，观察组采用B-Lynch缝合术与宫腔填纱联合止血，分析两组术中、术后2h、24h出血量、产后恢复情况。结果 观察组术中、术后2h、24h出血量较对照组少（P＜0.05），观察组术后第1次月经恢复时间、恶露持续时间较对照组短（P＜0.05）。结论 剖宫产产后出血患者采用B-Lynch缝合术联合宫腔填纱治疗，可显著减少出血量，加快产后恢复。
[关键词] 宫腔填纱；B-Lynch缝合术；剖宫产产后出血
近年来，剖宫产产后出血已成为产科主要并发症，是引起孕产妇死亡主要原因。相关研究表明，宫缩乏力是引起产后出血的重要因素，目前临床对于剖宫产产后出血患者采用缩宫素治疗与子宫按摩无效后，通常行宫腔填纱术，可达到一定止血效果[1]。B-Lynch缝合术是近年兴起的一种缝合手法，具有良好的止血效果。本研究选取120例剖宫产产后出血患者，旨在探究B-Lynch缝合术联合宫腔填纱治疗的应用价值。探究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2017年6月～2018年3月120例剖宫产产后出血患者，以治疗方案不同分为观察组（n=60）和对照组（n=60）。观察组年龄20～36岁，平均（28.65±3.53）岁；孕周36～43周，平均（39.41±1.11）周；其中经产妇26例、初产妇34例。对照组年龄20～35岁，平均（27.47±3.10）岁；孕周36～43周，平均（38.87±1.24）周；其中经产妇28例、初产妇32例。两组资料均衡可比（P＞0.05），经我院医学伦理委员会审批通过。
1.2 选例标准 纳入标准：所有孕妇均行剖宫产，且出血量＞500ml/d；知情、签署同意书。排除标准：合并恶性肿瘤者；合并肝肾与心肺等重要器官功能不全者；合并妊娠并发症者；具有凝血功能障碍者；合并精神类疾病者。
1.3 方法 胎儿娩出后应用缩宫剂、热盐水湿敷、按摩子宫等常规治疗。
1.3.1 对照组 B-Lynch缝合术治疗，下推子宫下段膀胱，探查宫腔并做清宫，辨别子宫出血点，利用“8”字缝合法缝合子宫前后壁活跃出血点。采用B-Lynch缝合线，于切口下缘距子宫右侧边缘（约3cm）处进针，于切口上缘距侧方（约4cm）处出针，缝线拉出至距右侧宫角（约3cm）处；利用可吸收线自宫底处绕过宫底至前后壁相同位置进针至宫腔，至左侧后壁水平出针；缝合子宫切口，挤压宫体，B-Lynch缝合线结扎，术毕。
1.3.2 观察组 B-Lynch缝合术联合宫腔填纱治疗，B-Lynch缝合术同对照组，于切口上缘距侧方（约4cm）处出针时，左、右侧线暂不拉紧，施行宫腔填纱，对子宫逐渐纵向压缩，宫腔内出血速度降低后，采用特制4层纱布（7cm×1.5m）填塞宫腔，浸入0.5%灭滴灵注射液后拧干，使用卵圆钳夹持纱条，从宫底由下而上“Z”字型填纱，填至子宫下段时，夹持另一端由宫颈送入阴道，剪掉多余纱条，再次拉紧B-Lynch缝合线，于切口下方打结，子宫下段切口缝合，观察切口无渗血，关腹。
1.4 观察指标 （1）分析两组术中、术后2h、24h出血量，出血量采用称重法与容积法计算。（2）比较两组产后恢复情况，包括术后第1次月经恢复时间、恶露持续时间。
1.5 统计学方法 以SPSS24.0分析，计量资料以（±s）表示，t检验，P＜0.05为存在显著差异。
2 结果
2.1 术中、术后2h、24h出血量 观察组术中、术后2h、24h出血量较对照组少（P＜0.05），见表1。
2.2 产后恢复情况 观察组术后第1次月经恢复时间、恶露持续时间较对照组短（P＜0.05），见表2。
3 讨论
剖宫产产后出血属于妇产科常见病症，临床多采用药物、宫腔填塞、手术缝合等方式治疗，但临床实践发现，单一方式治疗对于部分患者效果欠佳，甚至需切除子宫治疗，对患者生活质量造成严重影响。
目前，对于产后出血临床主要以宫腔填纱与B-Lynch缝合术治疗，其中B-Lynch缝合术是通过缝线外力捆扎，纵向挤压平滑肌，促使宫腔缩小，血管床受到压迫，进而达到挤压宫壁弓状血管的作用，以减少血流灌注，达到止血的目的[2]。宫腔填纱通过创面压迫，刺激宫体感受器，以激发子宫收缩。此外，纱条可压迫胎盘剥离面，进而收缩剥离面血管、激活血小板、提高凝血因子释放量，最终达到止血效果[3]。谭芸等[4]研究表明，宫腔填纱与B-Lynch缝合术联合治疗，不仅可快速有效地控制出血，并可经B-Lynch缝合术提高宫腔紧缩性，降低纱条填塞引起的隐性出血风险。本研究结果发现，观察组术中、术后2h、24h出血量少于对照组（P＜0.05），表明B-Lynch缝合术联合宫腔填纱治疗，可显著减少剖宫产产后出血患者出血量。本研究还发现，观察组术后第1次月经恢复及恶露持续时间短于对照组（P＜0.05），表明B-Lynch缝合术联合宫腔填纱治疗可加速产后恢复。
综上所述，剖宫产产后出血患者以B-Lynch缝合术联合宫腔填纱治疗，可显著减少出血量，术后恢复快。
参考文献
[1] 徐欣然,崔洪艳,程兰,等.子宫B-Lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术在中央性前置胎盘剖宫产术中产后出血的应用[J].国际妇产科学杂志,2017,44(3):339-342.
[2] 刘惠娜,史惠蓉,赵先兰,等.B-Lynch缝合法在剖宫产术中产后出血的应用[J].国际妇产科学杂志,2015,42(2):223-225.
[3] 花敏慧,仲建新.B-lynch缝扎联合宫腔内纱条填塞在前置胎盘剖宫产术中的应用[J].江苏医药,2017,43(10):66-67.
[4] 谭芸,孔琳,龙俊青,等.宫腔填塞并B-Lynch缝合治疗剖宫产产后出血的临床分析[J].河北医学,2012,18(10):1428-1430.
论文作者:孙红菊
论文发表刊物:《航空军医》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
标签：产后论文; 宫腔论文; 子宫论文; 术后论文; 对照组论文; 切口论文; 患者论文; 《航空军医》2019年第03期论文;