湖南省娄底市中医医院 417000
【摘 要】目的：观察急诊重症肺炎并发感染性休克的治疗效果。方法：选取2015年5月～2015年9月我院接收治疗的47例重症肺炎并发感染性休克的患者作为研究对象，采用回顾临床资料的方式进行分析，总结治疗方法并统计影响抢救成功率的因素。结果：治疗的成功率为76.59%，患者病死率23.41%，病死原因和器官受累数量、有无COPD的对比、肺叶受累数量、有无消化道出血、营养状况好与一般等因素有关。结论：必须针对每一个影响因素进行相应处理，才能提高治疗重症肺炎并发感染性休克的成功率，应用前景广泛。
【关键词】重症肺炎；并发感染性休克；治疗效果
重症肺炎并发感染性休克又称休克性肺炎，主要原因是由于病毒细菌入侵肺部引发血管阻力异常【1】导致人体内部血液循环出现障碍，当体内重要的脏腑器官和组织细胞无法得到正常血液循环的供给出现缺血缺氧的状态，导致了休克的产生，同时也会引起很多严重的并发症，如不及时治疗，危及生命。因此如何治疗急诊重症肺炎并发感染性休克这一疾病，一直在临床【2】是较为关注的话题。选取2015年5月～2015年9月我院接收治疗的47例重症肺炎并发感染性休克患者治疗的临床资料回顾性分析，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年5月～2015年9月我院接收治疗的47例重症肺炎并发感染性休克的患者作为研究对象，其中男性患者35例，女性患者12例，年龄55～74岁，平均年龄61.5岁，观察患者重症肺炎的表现，没有病情缓解好转等现象，在意识、呼吸、血压等方面均属于感染性休克前兆。
1.2临床表现
在研究对象的47例患者中，所有患者患者有着发病突然、病情发展快的特点，其中41例患者早期出现心慌气短、意识模糊、面色苍白、四肢无力、久咳等症状；9例患者出现肢体发冷、贪睡昏迷、心慌发燥、血压下降的现象；17例患者咳痰咳血、呼吸困难，发生严重呼吸系统障碍；11例患者伴有头晕恶心、上吐下泻等胃肠道消化问题的症状；7例代谢性酸中毒；4例水和电解质发生紊乱；3例呼吸性酸中毒。
1.3治疗方法
1.3.1常规治疗：对休克的患者采取仰卧的姿势，平躺在病床的凹位，注意下肢保暖，增加下肢的静脉回流，保证脑部血液的足够供应，同时保持患者呼吸通畅，采取吸氧措施，防止脑细胞因休克长时间缺血缺氧造成损害，并密切观察患者的身体情况。
1.3.2扩充血容量：休克的发生就是由于血容量低导致的，快速治疗休克的根本就在于及时有效的补充血容量【3】，改善血液循环障碍。通常扩充血容量的方法是快速建立多条静脉通道，以补充胶体液（血浆、白蛋白等）和晶体液（碳酸氢钠林格液、乳酸钠林格液等）的方式扩容。
1.3.3抗感染：重症肺炎均可导致多种病毒细菌的产生，所以治疗时应根据不同类型的病毒细菌使用相应的抗生素。一般通过以往的临床资料、药敏试验等来确定细菌的类型，为防止遗漏细菌【4】类型多采取3种左右抗生素联合使用，在治疗时间上也是尽早的使用，而且要达到理想治疗效果抗生素一定要足量。
1.3.4纠正酸中毒：患者在重症肺炎引发的休克情况下，时常会存在代谢性酸中毒的情况，这种情况会导致心脏的收缩能力下降，进而加重血液循环不畅的的问题。在发生代谢性酸中毒时，最有效的方法就是补充患者体内的碱性液，使休克患者体内酸碱度中和，提高心肌收缩的能力，恢复血管对活性药物的反应。
1.3.5血管活性药物：重症肺炎并发感染性休克实际上就是细菌作用在血管上导致血管阻力增加影响到人体的微循环【5】，可以根据情况适当使用一些血管活性药物来恢复血管正常的状态，调整血管舒缩的功能，促进血液循环通畅。
2结果
参加研究重症肺炎并发感染性休克患者共47例，其中36例成功抢救，治疗的成功率为76.59%；死亡人数11例，病死率23.41%。在比较器官受累数量1～2个和≥3个、有无COPD的对比、肺叶受累数量1～2个和≥3个、有无消化道出血、营养状况好与一般等方面，有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）；在对比有无机械通气方面，未见差异，不具有可比性（P＞0.05）。见表1。
注：与本组相比，*（P＜0.05）
3讨论
重症肺炎并发感染性休克疾病是一种死亡率极高的病患，主要是由于病毒细菌引发血管阻力异常导致人体内部血液循环出现障碍，造成身体重要器官和组织细胞缺血缺氧导致昏迷休克，其发病紧急突然且危害巨大，如果不及时治疗会引发多种严重的并发症，甚至威胁生命。在治疗重症肺炎并发感染性休克时首先对患者及时采取仰卧姿势，保持呼吸通畅，实施吸氧措施，防止脑补细胞缺血缺氧造成伤害；其次增加静脉通道，以最快最有效的方式扩充血容量，保证身体各组织器官在休克状况下不会因为血容量不足导致衰竭；与此同时分析细菌类型，针对该类型细菌使用相应的抗生素进行对抗，如无法精确判断细菌的类型可使用2～3种抗生素联合使用，抗生素在使用时一定要尽早、足量。重症肺炎并发感染性休克细菌是紊乱血管功能造成的，因此可以在治疗时使用血管活性药物来恢复血管的舒缩能力，消除血管非正常阻力，促进血液循环通畅。在治疗重症肺炎并发感染性休克是部分患者会出现代谢性酸中毒的情况，导致心肌收缩能力下降加重体内微循环障碍，需要及时为患者补充碱性液，中和体内酸碱度来解决这一问题。
通过回顾分析47例重症肺炎并发感染性休克患者的临床资料，治疗的成功率为76.59%，患者病死率23.41%，病死原因和器官受累数量、有无COPD的对比、肺叶受累数量、有无消化道出血、营养状况好与一般等因素有关，所以必须针对每一个影响因素进行相应处理，才能提高治疗重症肺炎并发感染性休克的成功率。
参考文献：
[1]周艳，金丽萍，范萍，等.急诊重症肺炎患者感染性休克的临床分析及干预对策 [J].中华医院感染学杂志，2014，24（11）：5851-5853.
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论文作者:彭耀和
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/21
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