【摘要】 目的：研究美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者的疗效。方法：选取2013年2月到2014年2月冠心病心力衰竭患者资料60例实施回顾性分析，将60例患者随机分为两组，观察组30例，对照组30例，对照组患者进行常规治疗，观察组患者在常规治疗基础之上加用美托洛尔联合曲美他嗪进行治疗，比较观察组和对照组患者的治疗效果。结果：观察组患者治疗效果以及心功能改善全部优于对照组患者(P＜0.05)，具有统计学意义。结论：针对冠心病心力衰竭患者在常规治疗的基础上，采取美托洛尔联合曲美他嗪治疗，效果显著，应该在临床中大力推广使用。
【关键词】 冠心病；心力衰竭；曲美他嗪；美托洛尔【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0139-01
冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称为冠心病)指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致的心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，属于心血管内科中非常多见的一类疾病，病情发展到终末期，会出现各类并发症，例如心力衰竭、心律失常等，对于患者的生命产生威胁。当患者出现心力衰竭的时候，交感-肾上腺素系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)等系统激活，心率加快、心肌耗氧量增加，冠状动脉血流储备下降，心肌细胞严重缺氧，代谢能力减弱，导致患者的心脏收缩能力降低[1]。本文选取冠心病心力衰竭患者资料60例实施回顾性分析，将60例患者随机分为两组，观察组30例，对照组30例，对照组患者进行常规治疗，观察组患者在常规治疗基础之上通过美托洛尔联合曲美他嗪进行治疗，比较观察组和对照组患者的治疗效果，现将具体报告汇报如下。
1 资料和方法1.1 基本资料选取2013年2月到2014年2月冠心病心力衰竭患者资料60例实施回顾性分析，60例患者中男性患者39例，女性患者21例，患者的年龄区间在55~77岁之间，平均64.7±2.6岁，患者的病程时间为2~4年之间，平均2.9±1.5年，60例患者全部符合第7版《内科学》中有关冠心病及心力衰竭的临床诊断标准[2]，均已行冠状动脉造影术明确诊断冠心病；排除因急性心肌梗死及非冠心病等因素引起的心力衰竭患者和伴有肝、肺、肾等严重脏器疾病患者。患者的射血分数(EF%值)全部小于等于45%，参照美国纽约心脏协会心功能分级(NYHA分级)标准：60例患者中属于Ⅱ级患者8例，患者疲劳后会导致发病；Ⅲ级患者31例，患者高于日常活动量会导致发病；Ⅳ级患者11例，患者的体力活动完全丧失。将60例患者随机分为两组，观察组30例，对照组30例，两组患者基本资料对比不存在明显的区别(P＞0.05)，能够实施比较。上述两组均不包括房室传导阻滞、严重心律失常、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、窦性心动过缓及血流动力学不稳定者。
1.2 方法60例患者均给予抗血小板聚集、稳定动脉粥样斑块、ACEI或ARB、硝酸酯类、强心、利尿及控制诱因等治疗。观察组患者在上述基础之上加用美托洛尔联合曲美他嗪进行治疗，美托洛尔初始剂量为每次6.25mg，每日2次，按照患者的实际情况进行剂量增减，最大剂量不能够超出每天100mg。曲美他嗪剂量为每次20mg，每日3次。
两组患者实施治疗的过程中定期对其EF%值、血压、心率实施检测，倘若患者症状加重，加强利尿剂的使用，按照实际情况选取正性肌力药。
1.3 疗效判定患者治疗以后EF%值≥50%，心功能改善情况提高2级，则为显效；患者治疗以后EF%值≥20%，心功能改善情况提高1级，则为有效；患者治疗以后的心功能没有改变，EF%值没有变化或者是出现加重，则为无效。.. 1.4 统计学处理采用SPSS11.0软件处理实验数据，计量资料使用表示，实施t检验；计数资料使用X2检验。其中P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果观察组和对照组患者治疗时间为6个月，两组患者全部得到不同程度的恢复，在进行治疗期间没有出现明显的不良反应。两组患者临床治疗效果以及EF%值、左室舒张末内径、左室收缩末内径改善情况比较存在明显的差异(P＜0.05)，具有统计学意义，详细数值见表1、2。
3 讨论
心力衰竭(简称心衰)是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力(活动耐量受限)，以及液体潴留(肺淤血和外周水肿)[3]。导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡(坏死、凋亡、自噬等)的发生，如急性心肌梗死( AMI)、重症心肌炎等，二是神经内分泌系统过度激活所致的系统反应，其中肾素一血管紧张素一醛固酮系统( RAAS)和交感神经系统过度兴奋起着主要作用。切断这两个关键过程是心衰有效预防和治疗的基础。 冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery heart disease, CHD)简称冠心病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心肌病(IHD)。CHD是多种冠状动脉病的结果，但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数(95%-99%)。 冠心病心力衰竭是指由于冠心病引起的心力衰竭。在过去的20多年间，心力衰竭的治疗模式已经从过去的短期的改善血流动力学转变为阻断神经内分泌过度激活的长期修复性的生物学治疗，其治疗目的更着重于改善和逆转心肌重塑、提高生活质量和延长寿命。美托洛尔属于β受体阻滞剂，阻断拟交感胺类对心率和心肌收缩力受体的刺激作用，减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，能够对儿茶酚胺起到阻断的效果，减少由儿茶酚胺造成的机体细胞以及体液免疫损伤，保护患者的心脏功能以及结构，使患者的心肌供血获得改善，并且能够对副交感神经以及交感神经功能起到维护和调节的作用[4]。曲美他嗪属于一类哌嗪类衍生物，通过抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，能够起到对抗加压素、去甲肾上腺素以及肾上腺素的作用，对于心肌代谢直接刺激，提高周围循环血流量，增强患者的心脏代谢功能，保持细胞内环境处于稳定的状态，防止细胞溶解以及内膜损害，降低由于钠、钙堆积导致的酸中毒现象[5]。分析本研究结果，对照组患者收缩压、心率、左室舒张末内径、左室收缩末内径均较观察组有明显改善(P＜0.05)，有效率亦明显提高，患者活动耐量明显改善，本研究认为，在冠心病心力衰竭患者进行综合治疗的基础之上，加用美托洛尔并联合曲美他嗪能够明显改善患者的心功能，疗效显著。
参考文献[1] 高文谦，韩春光，赵月香等．美托洛尔对高龄老年慢性心衰患者外周血淋巴细胞ＧＲＫ２表达的影响[J]. 南方医科大学学报，2012，30( 5) ：1132－1133．[2] 陆再英心力衰竭[M]// 陆再英，钟南山，谢毅，等内科学第7版北京：人民卫生出版社，2008：165-181．[3] 中华医学会心血管病分学会中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志， 2014，42( 2) ：98－122．[4] 余细宝美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效分析[J].国际医药卫生导报，2013，16( 1) ：785 －786．[5] 陈顺洪曲美他嗪联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭60例疗效观察[J]．海峡药学，2013，21( 11) ：148－149．
论文作者:刘曾军 孙洪勇 廖贵红
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
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