云南省曲靖市陆良县中医院 655699
【摘 要】目的：分析不同剂量糖皮质激素治疗小儿重症手足口病2期的临床疗效。方法：将2015年2月-2016年2月进入我院符合纳入标准的100例小儿重症手足口病2期患者随机分为实验组和对照组，实验组采用小剂量糖皮质激素治疗，对照组采用大剂量糖皮质激素治疗，比较两组治疗效果。结果：实验组总有效率94.0%明显高于对照组80.0%，差异显著具有统计学意义（P＜0.01）。实验组平均住院时间（5.89±1.64）、发热持续时间（3.16±0.31）和不良反应3例明显低于对照组平均住院时间（11.98±3.01）、发热持续时间（6.09±1.89）和不良反应8例，差异显著具有统计学意义（P＜0.01）。结论：小剂量糖皮质激素治疗小儿重症手足口病2期疗效明显，安全有效。
【关键词】不同剂量糖皮质激素；小儿重症手足口病2期；疗效
手足口病主要发生在5岁以下的儿童，轻者出现手足口腔等部位的疱疹，严重的会引发心肌炎、肺水肿等严重并发症[1]。手足口病的传播途径主要是通过受患者的粪便污染的手而传播，或者是直接接触患者穿破的水也会传播病毒。临床中大人将手足口病传染给小儿的病例并不常见[2]。因此，一般都是小儿与小儿之间传播。实际上不仅仅是粪便，还有唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、水杯等等都会通过日常接触感染。临床中针对手足口病的治疗并无特效药物，本文重点针对小儿重症手足口病2期的患儿进行临床治疗研究，现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
收集分析2015年2月-2016年2月进入我院的小儿重症手足口病2期患者100例作为研究对象，纳入标准：①符合临床中关于重症手足口病2期的诊断标准；②患儿家属了解本次试验并签署知情同意书。排除标准：①合并有内脏严重原发性疾病患者、需长期服用糖皮质激素者；②近期使用过激素、丙种球蛋白或干扰素。100例研究对象分为实验组和对照组，实验组50例，男性28例，女性22例，年龄在5-58个月之间，平均年龄（20.31±2.19）个月。对照组50例，男性26例，女性24例，年龄在6-55个月之间，平均年龄（23.15±1.39）个月。两组研究对象在年龄、性别等一般资料差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患儿均使用相同的支持对症基础治疗，加强对患儿口腔、手足部位疱疹的护理，给予维生素B、维生素C补充治疗，利巴韦林（山东圣鲁制药有限公司，国药准字H20003099）0.1/支，10mg/kg，喜炎平（江西青峰药业有限公司，国药准字Z20026249）2ml/支，0.2/kg，单磷酸阿糖腺苷（海南中化联合制药工业股份有限公司，国药准字H20057495）0.1/支，10mg/kg，地塞米松（山东天福制药厂，国药准字H37021178）5mg/支，0.2-0.3mg/kg，琥珀酸氢化可的松（烟台北方制药有限公司，国药准字H20084318）50mg/支，5mg/kg。
在此基础上实验组使用小剂量糖皮质激素治疗，甲强龙（Pfizer Manufacturing Belgium NV，H20130301）1-2mg·kg-1·d-1。对照组则使用大剂量10-15mg·kg-1·d-1。
1.3疗效评价标准
比较两组治疗临床效果，痊愈：临床症状消失，无不良反应，无复发；好转：临床症状基本消失，仅出现轻微不适；无效：治疗前后无明显差异甚至加重。总有效率=（痊愈＋好转）/例数×100%。
1.4统计学分析
应用 SPSS 20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组临床效果
比较两组临床疗效，实验组总有效率94.0%明显高于对照组80.0%，差异显著具有统计学意义（P＜0.01），具体见表1.
3.讨论
手足口病发展到后期严重的会损害到小儿中枢神经系统，出现肺出血、神经源性肺水肿等等。特别是重症手足口病患儿，临床发病急、进程快，死亡率高[4]。本次研究主要针对重症手足口病2期患儿作为研究对象进行临床研究，分别采用不同剂量糖皮质激素进行对比研究。糖皮质激素具有快速、强大而非特异性的抗炎作用。对各种炎症均有效。在炎症初期，糖皮质激素能够抑制毛细血管扩张，减轻渗出和水肿，又抑制白血细胞的浸润和吞噬，而减轻炎症症状。在炎症后期，抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织的生成[5]。但须注意，糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御功能，必须同时应用足量有效的抗菌药物，以防炎症扩散和原有病情恶化。糖皮质激素的作用机制：扩散进入胞浆内，并与GR—Hsp结合。同时Hsp被分离。糖皮质激素和GR复合物进入细胞核，与靶基因启动子序列的GRE结合，增加抗炎细胞因子基因转录，与nGRE结合。抑制致炎因子的基因转录，而产生抗炎作用。本次研究中还使用到地塞米松，抗炎、抗毒、抗过敏、抗风湿，临床使用较广泛。琥珀酸氢化可的松具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等多种药理作用。本次研究的重点是分析不同剂量对疾病的治疗效果，从本次研究结果来看，实验组采用小剂量糖皮质激素疗效更加明显，从平均住院时间、发热持续时间和不良反应，实验组优于对照组。
实验组总有效率94.0%明显高于对照组80.0%，差异显著具有统计学意义（P＜0.01）。实验组平均住院时间（5.89±1.64）、发热持续时间（3.16±0.31）和不良反应3例明显低于对照组平均住院时间（11.98±3.01）、发热持续时间（6.09±1.89）和不良反应8例，差异显著具有统计学意义（P＜0.01）。
综上所述，小剂量糖皮质激素应用于临床小儿重症手足口病2期疗效更加明显，安全有效。本次研究不足在于需要更多样本量进行对比研究。
参考文献：
[1]樊婷婷，潘家华.不同剂量糖皮质激素治疗小儿重症手足口病2期的疗效观察[J].安徽医药，2012，31（04）：514-516.
[2]蒋太敏.不同剂量甲泼尼龙治疗重症手足口病比较分析[J].中外医学研究，2015，23（05）：28-30.
[3]刘耘，李娟.不同剂量甲基强的松龙治疗小儿重症手足口病的疗效对比[J].中国现代医生，2015，37（17）：99-101.
[4]庄帝钱，赵芳，李耀武，巫伟生.小剂量糖皮质激素治疗小儿手足口病的临床疗效观察[J].华夏医学，2015，29（05）：72-75.
[5]叶秀春.不同剂量甲基强的松龙治疗重症手足口病的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，53（07）：1341-1342.
论文作者:谢云华1,杨琴2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/22
标签：手足论文; 实验组论文; 激素论文; 小儿论文; 重症论文; 糖皮质论文; 疗效论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期论文;