河南省许昌县新区医院 461100
摘要：目的：探讨内痔结扎加注射、外痔剥离治疗混合痔临床体会
方法：自2012年1月~2014年1月应用单纯内痔结扎加注射、外痔剥离治疗80例混合痔。
结果：治愈78例，好转2例。全部有效。疗程12—20天，平均15天。术后半年随访，2例肛门偶有潮湿，余均正常。
结论：单纯内痔结扎加注射、外痔剥离治疗混合痔保留皮桥，保护肛垫，疗程短，治愈率高。
关键词：单纯内痔结扎加注射、外痔剥离；混合痔；临床体会
单纯内痔结扎加注射、外痔剥离治疗混合痔临床体会混合痔是内、外痔静脉从同时曲张而成。齿线上下痔核隆起连城一体、括约肌间沟消失。其症状表现为便鲜血、肛门肿物脱出不能自行回纳、肛门不洁、瘙痒流粘液。严重时痔核水肿、脱出、嵌顿致疼痛剧烈。混合痔是痔疮中比较严重一种，2012年1月~2014年1月，我们通过对传统的手术方法进行改进与消痔灵注射液注射结合治疗混合痔80例，取得了满意临床效果。现报告如下：
一、一般资料
80例中女性52例，男性28例。年龄20—69岁，平均45.5岁。病程5年以下22例，6年—10年37例，11年以上2例。单纯混合痔50例，环状混合痔25例，嵌顿混合痔5例。既往手术治疗5例。
二、治疗方法
2.1 术前准备：术前排空大便，术前四小时禁食水。
2.2 麻醉方法：患者进入手术室，右侧卧位于手术台上，常规肛周皮肤消毒，开放上肢静脉，心电监护仪测血压、血氧饱和度、吸氧。先缓慢注射芬太尼针0.1mg，约3分钟后在注射丙泊酚2mg/kg，患者意识消失后，0.75%利多卡因局麻，肛门松弛即可手术。
2.3手术操作：用组织钳将内痔隆起，顶部轻提，血管钳夹住内痔基底部，钳下齿线上剪开约0.3cm减压切口，7号丝线在血管钳下绕减压切口单纯结扎或“8”字贯穿缝扎，保留0.5cm残端，其余剪除。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆再用组织钳将外痔明显处轻提，从肛缘外沿提起的痔两侧距基底部0.5cm，作一“V”形切口，尖端向外，潜行剥离皮下结缔组织及静脉丛至齿线下，根部用1号丝线结扎，切除剥离外痔组织。切口边缘静脉丛尽力摘除，在游离时切口应渐向内收，使切口呈棱形样。对于环状混合痔，操作时根据环形混合痔的形态和大小，按照痔体自然凹陷，选择分段单纯内扎、外剥点。一般以3—5段为宜。以右前、右后、左侧3个痔区为重点，各内痔结扎，外痔剥离点间保留宽度为0.5cm以上皮桥和黏膜桥。
2.4、内痔注射法：
①.药物：消痔灵注射液 浓度为1：1 即一份消痔灵加一份0.75%利多卡因
②注射部位：未结扎小内痔，结扎内痔上直肠粘膜，直肠下段松弛的粘膜下
③注射方法：选用4号牙科针头，在肛门镜直视下快速刺入粘膜，缓慢退针给药，使粘膜和小内痔充分充盈呈水泡样。注射完毕，右手食指戴指套纳肛内轻轻按摩注射区，使药物均匀散开。
对平素有便秘、排便不畅、术前指诊肛管压力增高，内痔结扎、外痔剥离三处以上，怀疑术后肛管狭窄，术中可行内括约肌松懈术，以防肛管狭窄，减少疼痛。切口边缘及结扎线下注射长效美兰止痛剂，术后镇痛。术毕，肛内纳2粒化痔栓，外用敷料包扎。
三、结果
治愈78例，占97.5%。好转2例，占2.5%。全部有效。疗程12—20天，平均15天。无肛门大出血等并发症，术后半年随访，2例肛门偶有潮湿，温水坐浴后好转，余均正常。
讨论：
1.混合痔经典术式是外剥内扎式，但外痔剥离齿线以上时，将游离的皮瓣和痔外静脉丛钳夹时，已将齿线下移行上皮和齿线上粘膜破坏，伤口愈合缓慢。单纯内痔结扎及注射、外痔剥离使齿线上下分别有2个较小伤口，保留了齿线上下皮肤及粘膜给创面愈合创造了有利条件。又减少了伤口疤痕形成和肛管狭窄发生的可能。
2.痔成因新观点认为：任何原因破坏了肛管粘膜下肌，则使肛垫失去支持而脱入肛管腔内即成痔。为此任何有效地保留和固定粘膜下肌避免肛垫下移的方法即是痔的成功治疗法。消痔灵注射内痔及痔上松弛的粘膜可使粘膜下肌疤痕形成，粘连于内括约肌上，阻止了直肠粘膜松弛，肛垫下移而形成痔，对痔治疗彻底性和复发都有重要意义。
对于混合痔，尤其环状混合痔，分界不明显的外痔部分，手前无从下手。内痔结扎及注射后，由于肛垫上提，外痔有不同程度缩小，此时处理方法明显清晰，手术创面相应减少，既减轻了病人痛苦，又缩短了疗程。
论文作者:杨晓锋
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/30
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