【摘要】目的：探讨经腹部联合阴道彩色多普勒超声引导介入吸胚治疗瘢痕妊娠的临床效果观察。方法：78例瘢痕妊娠患者均经腹部联合阴道彩色多普勒超声引导介入吸胚治疗。结果：治疗4d血清β-HCG开始指标下降，6d后显著下降（P＜0.05）；治疗4d瘢痕位置血流阻力指数开始升高，6d后显著升高（P＜0.05）。两项指标3～5周后达到正常水平。结论：应用经腹部联合阴道彩色多普勒超声引导介入吸胚治疗瘢痕妊娠的临床效果显著。
【关键词】吸胚；瘢痕妊娠；疗效；经腹部联合阴道彩色多普勒超声
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）14-0054-02
瘢痕妊娠是剖宫产产妇的一种并发症，随着我国剖宫产率的不断提高，癖痕妊娠的发生率也有明显增加。若瘢痕妊娠患者未得到及时有效的治疗，很有可能导致严重出血，危及患者生命。临床有效的诊断和治疗方法对癖痕妊娠有着极为重要的作用。临床常用的经阴道超声检查具有操作简单、分辨率高且诊断快速的特点。介入性超声诊断计数的方法为癖痕妊娠的治疗提供了更好的选择。本次研究探究了经腹部联合阴道彩色多普勒超声引导介入吸胚治疗瘢痕妊娠的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年3月—2017年3月期间，我院收治的78例瘢痕妊娠患者为研究对象。对所有患者的临床资料进行回顾性分析，患者均符合瘢痕妊娠的临床诊断指标，均无其他严重疾病，配合良好；均实施剖宫产手术，次数为1～2次，剖宫产方式为子宫下部横向切口。停经时间为8～11周，距离上次剖宫产的时间在6个月至5年。停经后有阴道出血和下腹痛。经检查，患者的血清β～HCG均高于正常水平，在1255mIU/ml～23000mIU/ml。本次研究报批我院伦理学研究委员会批准，所有患者均对本次研究知情并签署知情同意书。均排除心脑肝肾等功能障碍患者，精神疾病患者以及无法配合临床治疗者。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
应用GE-E8、GE-730彩色多普勒超声仪，选择膀胱截石位，腹部探头频率调整为4～8MHz，阴道探头频率调整为6～7MHz。术前给予肌内注射麻醉，术中采用无菌操作并留置尿管。阴道探头于患者的后穹窿位置，检测妊娠囊位置，顺导线方向进针并刺入孕囊，针尖触及胎芽后进行负压抽吸，压力调整为80～120mmHg。吸出组织呈乳白色。包块型瘢痕妊娠患者，穿刺针插入包块内，抽吸出少量液体后给予甲氨蝶呤注射液50mg置入2mL的生理盐水进行注射。以80～120mmHg的负压抽吸，在瘢痕位置处留置水囊，进行压迫止血。孕囊性瘢痕妊娠患者，在瘢痕位置留置水囊压迫直至出血停止，留置水囊。应用超声检测，确认胚芽及孕囊被彻底清除。应用甲氨蝶呤注射液50mg置入2mL的生理盐水中进行瘢痕孕囊组织注射，并给予缩宫素静滴。
1.3 观察指标
记录患者术后4d，6d及3周、5周后的血清β-HCG值的变化情况，观察患者的瘢痕位置血流阻力指数。
1.4 疗效评价
显效：术后6天的血清β-HCG值显著下降。若术后6天的血清β-HCG值下降幅度较小或升高，检测瘢痕位置血流阻力指数无明显升高的，应加用20mg的甲氨蝶呤注射液注入2mL的生理盐水进行注射，持续治疗4～6天。
1.5 统计学方法
采用sPss19.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料用%表示，用χ2检验；计量资料用（x-±s）表示，用t检验。若P<0.05，则差异具有统计学意义。
2.结果
与治疗前相比，患者治疗4d、6d以及3～5周后的血清β～HCG值显著降低，血流阻力指数明显增高，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗3～5周，患者的血清β-HCG水平和血流阻力指数均达到正常。详见表1。
表1 治疗前后患者的血清β-HCG水平和血流阻力指数变化情况比较（x-±s）
3.讨论
近年来，我国妇女的剖宫产率明显升高，并称为大多数产妇选择的首要分娩方式。导致子宫下端瘢痕位置妊娠的发生率也明显增加。瘢痕妊娠可能为患者造成较为严重的不良影响，会危机患者的生命。随着超声诊断技术的不断成熟和应用，经阴道彩色多普勒超声检测对于瘢痕妊娠的早期诊断具有较高的确诊率，可清晰观测患者的宫腔、宫颈内口以及子宫肌层的情况。而子宫纵切面超声图像可清晰显示患者的瘢痕和孕囊之间的关系。
有研究资料提示，经阴道超声具有图像清晰直观的特点，与腹部超声联合应用，可以增加诊断的准确性，对于瘢痕妊娠的诊断具有较高的诊断符合率，对于降低瘢痕妊娠患者的误诊率、刮宫术及术中术后大量出血的发生等均具有积极作用。
本次研究中，以我院近两年收治的78例我院瘢痕妊娠患者为研究对象，均实施了经腹部和引导彩色多普勒超声引导介入吸胚治疗瘢痕妊娠，对患者治疗前后的血清β-HCG值及血流阻力指数进行观测。结果发现，治疗4天以及6天时，患者的β-HCG值显著下降，而血流阻力指数显著升高。提示经腹部及阴道彩色多普勒超声技术在瘢痕妊娠的早期诊断具有较高的临床价值，且在瘢痕妊娠患者的临床手术治疗以及手术疗效的评价，也具有重大的指导意义和应用价值。
综上所述，经腹部和引导彩色多普勒超声引导介入吸胚的方式，在瘢痕妊娠患者的临床治疗中具有显著的临床指导价值，临床应用效果显著，值得进行临床推广应用。
【参考文献】
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论文作者:边莉莉
论文发表刊物:《心理医生》2017年14期
论文发表时间:2017/8/7
标签：瘢痕论文; 多普勒论文; 患者论文; 超声论文; 阴道论文; 腹部论文; 血清论文; 《心理医生》2017年14期论文;