富裕县人民医院 黑龙江 齐齐哈尔 161299
【摘要】目的 探讨分析阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果。方法 选择我院2016年6月至2017年10月收治的急性脑梗死患者118例，随机分为观察组和对照组两组，每组59例，观察组采用阿替普酶0.6mg/kg静脉溶栓治疗，对照组采用阿替普酶0.9mg/kg静脉溶栓治疗，比较两组治疗前、治疗后1、3天NIHSS评分，记录两组临床疗效。结果 治疗前两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后第1d及第3d观察组NIHSS评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组临床效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用较低剂量的阿替普酶实施溶栓治疗急性脑梗死，能显著降低的出血发生率，值得临床大力推广及应用。
【关键词】急性脑梗死；阿替普酶；静脉溶栓；临床效果
Clinical observation on thrombolytic treatment of acute cerebral infarction
Objective To investigate the clinical effect of altipase intravenous thrombolysis in the treatment of acute cerebral infarction. Methods 118 patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital from June 2016 to October 2017 were randomly divided into two groups, the observation group and the control group, each group of 59 cases. The observation group used aleptase 0.6 mg/kg intravenous thrombolysis. The control group used aleptase 0.9 mg/kg intravenous thrombolysis. To compare the NIHSS score of 1 or 3 days before and after treatment, the clinical effect of the two groups was recorded. Results There was no significant difference between the first two groups of NIHSS scores(P> 0.05); The NIHSS score was significantly better than that of the control group in the observation groups 1D and 3D after treatment, and the difference was statistically significant(P<0.05）；. There was no statistically significant difference between the two groups(P> 0.05). Conclusion Thrombolytic treatment of acute cerebral infarction with a lower dose of altipase can significantly reduce the incidence of hemorrhage, and is worthy of clinical promotion and application.
[Keywords] Acute cerebral infarction; Atipase; Intravenous thrombolysis; Clinical effects
急性脑梗死是发病率、致残率及病死率均高的常见病，近年来该病发病率呈逐年上升趋势[1]，严重威胁着患者的生命安全，脑卒中是目前中国人群主要的死亡原因。溶栓是被认为最有效的可以在急性期改善脑梗死预后的治疗方法，但狭窄的时间窗限制了许多患者的治疗机会。通过对我院收治的急性脑梗死患者采用不同剂量的阿替普酶实施溶栓治疗，并将临床效果进行了比较，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年6月至2017年10月收治的急性脑梗死患者118例，其中男性84例，女性34例，年龄30-70岁，平均年龄（54.7±6.2）岁；随机分为观察组和对照组两组，每组59例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 所有患者入院后均根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》对怀疑急性缺血性脑卒中患者建立绿色救护通道，急诊行头颅CT、心电图、凝血四项、血生化及血常规等检查，为患者快速建立静脉通道。观察组采用阿替普酶(爱通立，德国勃林格殷翰公司生产，批号:S20110051)0.6mg/kg溶栓治疗，最大剂量为60mg，首剂量15%在1min内静脉推注，余量维持1h静脉泵入；对照组采用阿替普酶0.9mg/kg，最大剂量为90mg，首剂量10%在1min内静脉推注，余量维持1h静脉泵入，在24h后经过头颅CT检查证实无出血，均予阿司匹林肠溶片100mg口服抗血小板治疗，1/d。
1.3观察指标 比较两组治疗前、治疗后1、3天NIHSS评分，记录两组临床疗效。
1.4疗效标准 采用1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议通过的脑卒中患者的神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准评定疗效：（1）基本治愈：神经功能缺损评分减少91%-100%；（2）显著进步：神经功能缺损评分减少46%-90%；（3）进步：神经功能缺损评分减少18%-45%；（4）无效：神经功能缺损评分减少17%左右。
1.5统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组NIHSS评分比较 如表1所示，治疗前两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后第1d及第3d观察组NIHSS评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组NIHSS评分比较
2.2两组临床效果比较 如表2所示，两组临床效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
表2 两组治疗效果比较（例，%）
3讨论
急性脑梗死是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%- 80%，是严重危害人类健康的常见疾病。急性脑梗死病灶由中心坏死区及其周围的缺血半暗带组成，中心坏死区在血管闭塞后10min即为不可逆坏死，而缺血半暗带由于局部脑血流量较高，在一定时间内较少发生梗死。溶栓治疗能够让闭塞的血管迅速开放，快速地使局部的受损区域得到再灌注，进而能够最大限度地抢救已经处在可逆性损伤状态的机体神经细胞，使神经功能快速得到恢复。阿替普酶是第2代溶栓药物，半衰期为5min，能选择性地与血栓表面的纤维蛋白结合，可在局部将有效的纤溶酶原转化为纤溶酶起到溶栓的目的，溶栓作用局限于血栓形成部位，特异性更强。但阿替普酶价格昂贵，使其临床应用受到限制。
已有循证医学证据显示[2]，0.6mg/kg阿替普酶治疗脑梗死有效性及安全性肯定，本研究通过对该院收治的急性脑梗死患者采用不同剂量的阿替普酶实施溶栓治疗，并将临床效果进行了比较，治疗前两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后第1d及第3d观察组NIHSS评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组临床效果比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示，采用较低剂量的阿替普酶实施溶栓治疗急性脑梗死，能显著降低的出血发生率。许燕平[3]通过对该院收治的急性脑梗死患者分别采用不同剂量治疗，经过比较发现，低剂量阿替普酶实施溶栓治疗急性脑梗死，安全有效，其结果与本结果相似。
综上所述，采用较低剂量的阿替普酶实施溶栓治疗急性脑梗死，能显著降低的出血发生率，值得临床大力推广及应用。
参考文献
[1]陈胡萍，曾宪容，高椿，等.无症状颅内动脉瘤的急性脑梗死患者静脉溶栓治疗安全性的系统评价[J].中华神经科杂志，2014，47（9）：643.
[2]欧阳取平，李亚梅.不同时间窗阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的临床分析[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2014，16（9）：984.
[3]许燕平.阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死24例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（20）：11-12.
论文作者:王庆保
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第04期
论文发表时间:2018/6/15
标签：两组论文; 统计学论文; 溶栓论文; 脑梗死论文; 静脉论文; 剂量论文; 患者论文; 《世界复合医学》2018年第04期论文;