（重庆市万州区第五人民医院 重庆 万州 404120）
【摘要】目的：探究左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的临床疗效。方法：将90例尿毒症性周围神经病变患者随机分为观察组（左卡尼汀联合HD治疗）和对照组（常规HD治疗），各45例，比较两组临床治疗效果。结果：研究组患者治疗后胫神经、正中神经和腓总神经传导速度水平均高于对照组，治疗总有效率（91.1%）高于对照组（占77.8%），比较差异显著（P＜0.05）。结论：左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的疗效确切，可加快感觉神经传导速度，推荐临床应用。
【关键词】尿毒症；周围神经病变；血液透析；左卡尼汀；临床疗效
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）14-0100-02
周围神经病变是以感觉丧失、肌肉无力等为主要表现的一组综合征，是尿毒症患者经血液透析（hemodialysis，HD）后的常见并发症，其具体发病机制尚不十分明确，目前临床尚无有效的治疗方法，若病情控制不及时，感觉异常症状持续加重，将会给患者身心健康及生命安全构成严重威胁[1]。临床实践显示，单纯依靠常规HD治疗，收效并不明显，有必要探索出一条新的治疗途径，目前临床以改善神经细胞能量代谢为切入点，相关用药受到重视。本研究选取我院2015年10月至2016年2月收治的90例尿毒症性周围神经病变患者作为研究对象，旨在探讨左卡尼汀联合HD治疗该类病症的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院2015年10月-2016年2月期间，收治尿毒症住院患者90例，均接受HD治疗并出现周围神经病变，临床表现以对称性多神经炎、下肢损害为主，经肌电图等检查并确诊，符合尿毒症性周围神经病变相关诊断标准，对于合并脑血管疾病、神经系统疾病以及由糖尿病等引发的神经病变予以排除。本次研究均在患者及其家属知情同意下进行。
按照入院时间顺序，将上述患者随机分为观察组和对照组，各45例，观察组男性23例，女性22例，年龄范围为42～75岁，平均年龄为（52.5±4.2）岁，平均病程为（4.1±0.2）年；对照组男性24例，女性21例，年龄范围为43～765岁，平均年龄为（52.6±4.1）岁，平均病程为（4.0±0.3）年。两组患者在一般情况和病情病程方面比较，差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法
所有患者均在常规对症治疗基础上给予神经营养治疗、改善血管微循环等治疗方法，血液透析所用仪器为JH-2000血液透析机和中空纤维透析器，对照组患者每周透析3次，时间为4h，采用碳酸氢盐透析液，血流量和透析液流量分别为200～300mlmin、500ml/min；常规肝素化，给予普通肝素（批准文号：国药准字H31022003，生产企业：上海上药第一生化药业有限公司）和低分子肝素（批准文号：国药准字H20060190，生产企业：深圳赛保尔生物药业有限公司），比例为1:1，透析结束前30min停用。观察组在常规血液透析基础上联合应用左卡尼汀（批准文号：国药准字H20113429，生产企业：哈尔滨誉衡药业股份有限公司）治疗，规格为5ml:1g，加入到0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注，每周3次。
1.3 评价指标
观察两组患者麻木感、感觉障碍等临床症状改善情况，测定治疗前后感觉神经传导速度，包括胫神经、正中神经和腓总神经，均取均值。设定显效、有效和无效3等级评价标准，周围神经病变基本消失，感觉神经传导速度恢复正常或接近正常，为显效；临床症状和神经传导速度均有所改善，为有效；症状变化不大为无效。
1.4 统计学处理
将所获数据输入SPSS16.2软件包中，测定数值均以标准差（x-±s）表示，对其进行定量分析，行t值检验，疗效评价结果则用率（%）表示，对其进行定性分析，行卡方检验，以P＜0.05为检验标准，表明差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 定量分析
与治疗前相比，对照组治疗后胫神经、正中神经和腓总神经传导速度均有所提高，但是差异并不显著（P＞0.05）；观察组治疗后对应指标水平均大幅度升高，差异较为显著（P＜0.05）。治疗后，组间感觉神经传导速度比较，差异较为显著（P＜0.05），见表。
3.讨论
尿毒症患者并发周围神经病变可能与神经代谢紊乱、毒素物质潴留、酶活性受到抑制等多种因素有关，最常累及正中神经、腓肠神经等，在血液透析治疗过程中辅以常规内科治疗，在治疗该类病症方面，仍存在很大缺陷，对于这种情况，通过HD滤过来清除甲状旁腺激素等中大分子毒素，但是由于不适宜普遍推广，临床上只有少部分患者接受，为使更多患者更好的治疗，需对原治疗方案进行改进[2]。左卡尼汀属于维生素类物质，其主要成分为左旋肉毒碱，是一种人体必需的营养素，其中心肌和骨骼肌分布较多，可起到促进线粒体对脂肪代谢及氧化分解的作用[3]。研究发现，通过人体补充左卡尼汀，可对机体脂肪代谢紊乱、神经能量代谢等组织功能障碍进行有效改善，国际营养学术会议上将其指定为“多功能营养品”，美国FDA认定其是安全无毒的，尿毒症患者接受血液透析后会出现左卡尼汀缺乏情况，需及时补充左卡尼汀。
综上所述，对于尿毒症性周围神经病变的治疗，在常规血液透析基础上加用左卡尼汀，效果更为理想，利于改善患者预后，临床应用价值值得肯定。
【参考文献】
[1]吴风雷.左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变38例疗效分析[J].蚌埠医学院学报，2015，12（3）:1661-1663.
[2]刘雷，李良志，汤跃武，等.加巴喷丁联合甲钴胺治疗血液透析患者尿毒症性周围神经病变[J].中国新药与临床杂志，2015，12（4）:302-305.
[3]陈湘华，谢础能，杨璞，等.甲钴胺联合血液透析滤过治疗对终末期肾病患者周围神经传导速度及微炎症水平的影响[J].广西医学，2015，10（5）:698-700.
论文作者:包金琼
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/24
标签：周围神经论文; 尿毒症论文; 患者论文; 神经论文; 血液论文; 疗效论文; 感觉神经论文; 《医药前沿》2017年5月第14期论文;