四川省攀枝花市中西医结合医院眼科医院 617000
【摘 要】目的 探讨在糖尿病合并真菌性角膜炎患者中实施协同护理对角膜内皮细胞损伤的影响。方法 选取我院2015年8月-2016年11月期间收治的糖尿病合并真菌性角膜炎患者50例，随机分为2组，每组25例。对照组给予常规护理，观察组给予协同护理。比较两组角膜内皮细胞变化情况。结果 术后7d，对照组六角形细胞和细胞密度明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对糖尿病合并真菌性角膜炎患者实施协同护理，能最大限度减轻角膜内皮细胞损伤，利于患者视力恢复。
【关键词】协同护理；糖尿病；真菌性角膜炎；角膜内皮细胞损伤
糖尿病视网膜病变是糖尿病严重的并发症之一，而采用内眼手术进行治疗时，将进一步损伤角膜内皮，甚至导致患者眼盲[1]。真菌性角膜炎是由致病真菌引起，起病缓慢，病程较长，具有极高的致盲率[2]。临床上多采用抗真菌滴眼液对其加以治疗，但治疗效果不是很理想。糖尿病合并真菌性角膜炎更增加了临床治疗的难度，但若对患者的血糖加以有效控制，一般不会影响患者角膜内皮细胞[3]。协同护理是一种患者、患者家属以及护士共同参与的护理模式，强化集体协同护理作用，充分调动患者的健康决策和自我护理能力，促使患者早日恢复健康[4-5]。本研究探讨在糖尿病合并真菌性角膜炎患者中实施协同护理对角膜内皮细胞损伤的影响。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2015年8月-2016年11月期间收治的糖尿病合并真菌性角膜炎患者50例，本研究经过我院伦理委员会批准，随机分为2组。观察组25例，男16例，女9例；年龄26-60岁，平均年龄（44.36±1.58）岁；糖尿病病程7个月-11年，平均病程（6.12±2.15）年；真菌性角膜炎病程22-90d，平均病程（45.21±4.56）d。对照组25例，男17例，女8例；年龄27-59岁，平均年龄（44.43±1.41）岁；糖尿病病程8个月-10年，平均病程（6.34±2.08）年；真菌性角膜炎病程23-89d，平均病程（45.74±4.11）d。两组一般资料方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 两组患者均实施深板层角膜移植术，对照组给予常规护理，对患者用药、饮食等方面进行护理。观察组给予协同护理，包含：①健康教育：向患者及家属讲解真菌性角膜炎的知识以及相关预防措施，叮嘱患者在工作时，应佩戴眼镜，若眼部有异物或外伤，应及时到正规医院就诊，不可自行治疗。同时遵循医嘱，按时滴用眼药，多食低脂、富含维生素的食物，禁食刺激性食物，并叮嘱患者不可以在短期内饮用大量的水。②眼部护理：按时滴眼药水，对于角膜炎严重的患者，静脉输注甘露醇以减轻玻璃体内和框内压力。术后第2d应佩戴绷带镜，严格对镜片进行消毒，佩戴时动作应轻柔，为防止绷带片脱落，应避免揉眼和挤眼。术后2-3d，叮嘱患者睡前应戴眼罩，不可做剧烈的活动，也不可用力咳嗽。术后14d内，应防止肥皂水、洗面奶等进入术眼，确保充足睡眠，不可过度用眼，减少阅读、看电视、玩电脑时间。③心理护理：护理人员应积极与患者及家属进行沟通，并相互取得信任，与其共同制定相应的护理计划，引导患者家属积极参与到治疗和护理中。对于出现视力丧失或视力障碍的患者，护理人员应告知患者相关的治疗措施和预后情况，为患者提供值得信任的就医环境，消除患者的担忧和恐惧，给予患者更多的关心和鼓励，促使患者积极主动配合治疗。④出院指导：护理人员应告知患者及家属按时、按量用药的重要性，叮嘱患者在术后1个月内，不要游泳、淋浴；术后3个月内，远离烟尘环境，不要进行剧烈的运动；术后6个月内，睡觉时应戴眼罩，保持房间光亮，避免过度用眼，注意保持眼卫生。此外，护理人员应告知患者对血糖的控制，能有效防止视网膜的损伤，强化患者对血糖的监测。
1.3 观察指标 比较两组角膜内皮细胞的变化情况，包含六角形细胞和细胞密度。
1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以“”表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
术后7d，对照组六角形细胞和细胞密度明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
近年来，随着皮质固醇类药物和抗生素在眼科的大量使用，使得真菌性角膜炎的发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者生活质量[6-7]。糖尿病可导致角膜内皮的功能和形态发生改变，对糖尿病患者的血糖水平加以有效的控制，能保证患者术后高质量的视觉[8]。
本研究结果显示，术后7d，对照组六角形细胞和细胞密度明显低于观察组，协同护理能显著减少糖尿病合并真菌性角膜炎患者角膜内皮细胞损伤。分析原因在于协同护理为患者及家属制定了个性化的护理方案，让患者家属参与到心理护理、眼部护理、健康教育以及出院指导等整个护理过程中，建立友好的伙伴关系，充分发挥患者的主观能动性，提高患者的治疗依从性，遵循医嘱，按时用药，并注意对眼部的护理，注重眼部卫生，尽量减少用眼时间，保证充足的睡眠时间，进而促进创面早日愈合。此外，护理人员应使患者意识到控制血糖的重要性，加强患者对血糖的监测，将血糖控制在正常的范围内，为患者创造良好的内外环境，保证角膜恒定的含水量、使六角形细胞维持良好的“泵”功能，减少术后角膜细胞功能和形态的改变，促使患者视力早日恢复。
综上所述，对糖尿病合并真菌性角膜炎患者实施协同护理，能最大限度的减少角膜内皮细胞损伤，利于患者视力的恢复。
参考文献：
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论文作者:康纪素
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/17
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