海林市妇幼保健院 黑龙江海林市 157000
摘要：目的：研究腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的诊疗价值。方法：病例资料来源于我院2016年2月至2017年2月期间收治巨大子宫肌瘤患者65例，根据不透光法，分为2组，微创组和开腹组。开腹组用采取开腹全子宫切除术；微创组应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。就两组患者手术用时、术中出血量、排气、下床时间和切口感染、脏器损伤等并发症发生率进行比较。结果：微创组切口感染、脏器损伤等并发症发生率低于开腹组。微创组患者手术用时、术中出血量、排气、下床时间均少于开腹组。结论：应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值确切，可缩短操作时间，减少出血，有效减少并发症的发生，加速术后机体康复，值得推广。
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关键词：腹腔镜；阴式全子宫切除术；巨大子宫瘤
Abstract：Objective：To study the value of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy in the treatment of giant uterine fibroids. Methods：The data of the cases were from 65 cases of patients with huge uterine fibroids from February 2016 to February 2017 in our hospital. According to opacity method，they were divided into two groups，minimally invasive group and open group. Laparotomy with open hysterectomy；minimally invasive group assisted laparoscopic vaginal hysterectomy. The two groups of patients with surgery time，blood loss，exhaust，time to bed and incision infection，organ injury and other complications were compared. Results：The incidence of complications such as wound infection and organ injury in minimally invasive group was lower than that in open group. Minimally invasive group patients with surgery，intraoperative bleeding，exhaust，out of bed time were less than the open group. Conclusion：Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy in the treatment of giant uterine fibroids exact value，can shorten the operation time，reduce bleeding，reduce the incidence of complications，accelerate postoperative recovery of the body，it is worth promoting.
Keywords：Laparoscopy；Vaginal hysterectomy；giant uterine tumor
前言：
子宫肌瘤为女性育龄期常见生殖系统良性肿瘤，目前尚未明确其发病机制。子宫肌瘤在受到性激素影响后，可进展为巨大子宫肌瘤，引发盆腔压迫、子宫异常出血和疼痛，对患者生育功能造成影响，甚至需要切除子宫。本研究探讨了腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值，根据临床资料总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
一般资料。病例资料来源于我院2016年2月至2017年2月期间收治巨大子宫肌瘤患者65例，根据不透光法，分为2组，微创组和开腹组。所有患者符合巨大子宫肌瘤诊断标准，无药物过敏或血液系统疾病。32例开腹组患者中：年龄最低29岁，最高63岁，平均年龄为（44.61±6.36）岁。生育次数1-4次，平均为（1.69±0.13）次。其中，下腹部手术史8例。33例微创组患者中：年龄最低28岁，最高62岁，平均年龄为（44.29±6.12）岁。生育次数1-4次，平均为（1.57±0.21）次。其中，下腹部手术史9例。两组患者年龄、性别、生育次数、下腹部手术史等资料如上，经检验P>0.05，组间比较有可行性。
1.2方法
开腹组用采取开腹全子宫切除术，平卧，常规铺巾消毒，行硬膜外麻醉，在髂骨联合上端作横切口，经腹壁将腹腔切开，逐层分离，直至子宫暴露，对动脉进行常规结扎，将子宫切除，缝合切口；微创组应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。行气管插管静脉复合麻醉，取膀胱截石位，常规消毒，脐孔上1-3厘米处作切口，将腹腔镜置入，两下腹作5毫米穿刺孔，在下腹正中耻骨联合交界处作第四操作孔，脐部切口长度1厘米，其余均05厘米，经腹腔镜对盆腔情况进行探查，将子宫双侧圆韧带、卵巢韧带、输卵管峡部用电凝切断，对侧同样处理。打开子宫膀胱腹膜反折处，下推膀胱，子宫颈暴露，对子宫进行钳夹，并牵出阴道，将宫颈阴道黏膜切开，分离直肠宫颈间隙和膀胱宫颈间隙，将主韧带和双侧宫骶韧带、子宫动静脉切断并缝扎，后将切口依次缝合。
2.结果
两组患者手术用时、术中出血量、排气、下床时间比较。微创组患者手术用时、术中出血量、排气、下床时间均少于开腹组，t统计处理呈P<0.05。两组患者切口感染、脏器损伤等并发症发生率比较。微创组切口感染、脏器损伤等并发症发生率低于开腹组，x²统计处理呈P<0.05。
3.讨论
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，发病率较高，患者临床症状不明显而早期不易发现，致使其体积增大，需进行及时、有效的治疗。目前临床多采取手术切除治疗，而巨大子宫肌瘤的特殊解剖特点，手术剥离困难，需采取子宫全切术。子宫全切术是妇科临床上较为常见的手术之一，其中开腹手术创伤大、瘢痕严重，影响美观且患者术后恢复慢，具有一定的局限性。随着现代微创技术的不断发展，腹腔镜手术因具有创口小、恢复快，疼痛轻及并发症少的优点，且对腹腔内脏器干扰小，不直接暴露腹腔脏器，同时可放大手术视野，并能彻底止血并清除血块，减少术后肠麻痹、肠粘连或腹胀等的发生概率，是一种安全、有效的手术方式。
本研究分别采取TAH和LAVH治疗巨大子宫肌瘤患者，由临床结果可知，观察组患者手术时间明显长于对照组（P<0.05）；而术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间和平均住院时间均显著少于对照组（P<0.05），结果提示，LAVH手术疗效显著，且手术创伤小、疼痛轻，患者下床活动早且术后恢复快；而两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P<0.05），且均无明显不良反应，阴道残端愈合良好，盆腔检查无异常，安全性高，与文献报道一致。但因大子宫影响手术视野的暴露且大子宫血管怒张镜下止血困难，因此需在严格掌握手术适应证的同时，选择合适的腹腔镜镜头穿刺点，以更好的暴露视野，且结扎子宫血管时要进行两侧分别接扎，以减少大子宫血管的断端出血，便于手术操作的进行；另外膀胱损伤时手术较为常见的并发症，在手术操作过程中应注意将膀胱置于安全位置等。
参考文献：
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论文作者:芦海艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/1
标签：子宫论文; 手术论文; 患者论文; 子宫肌瘤论文; 切口论文; 腹腔镜论文; 切除术论文; 《中国误诊学杂志》2017年第25期论文;