（甘肃省中医院风湿骨病科 甘肃中医药大学附属医院 甘肃兰州 730050）
【摘要】王海东主任医师风寒湿痹的临床特点，认为其病因病机为素体亏虚，感受风寒湿邪，日久成痹；治疗时应标本兼顾，温经散寒，活血通络。王海东主任医师以虚实、痰瘀辩证治疗风寒湿痹，疗效颇佳，本次主要介绍王海东医师在治疗风寒湿痹的临床经验，以期对治疗风寒湿痹证能有所裨益。
【关键词】王海东；风寒湿痹；临床经验
【中图分类号】R255.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）07-0059-02
王海东是甘肃省名中医，其致力于中医风湿病治疗、教学以及科研调查等20余年，在治疗风湿病方面颇有见术，其拥有丰富的临床经验。
1.病因病机的认识
1.1 外感风寒湿邪
《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹。…‘所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也。”风寒湿痹是风、寒、湿三气外邪侵袭经络，风寒湿邪气与皮肉筋骨、血脉相合，气血闭阻不畅,而出现闭阻不通的表现。王师认为，风寒湿痹的病因主要是风寒湿邪对机体进行侵犯，而经络较为痹阻，气血无法顺畅运行，继而形成痹证；且与患者体内的阴阳差异性有关，其遇阳化热或遇阴化寒。
1.2 素体亏虚，复感外邪
王师认为，本病发生的内因是素体虚弱，气血不足，卫外不固，复感外邪，乘虚而入，正气而无力驱邪外出，以致外邪深入，留于经络关节脏腑，使病情缠绵难愈。外因是因风寒湿邪的侵袭；其内外合邪乃疾病发生之根本。
1.3 经络气血痹阻
王师认为，风寒湿痹的病因主要是风寒湿邪对机体进行侵犯，而经络痹阻，气血无法顺畅运行，继而形成痹证；因风寒湿邪痹阻，以及长期不愈，邪滞经络，气血瘀滞不通，不通则痛，病情迁延不愈，日久则关节变形，活动受限，终成尪痹。另外邪气日久不去，耗损正气，从而气血亏损，气虚无力推动血行，血亏则脉道不利，血流缓慢，形成血瘀，或脉络失养，不荣则痛，日久可成尪痹。若选取合理的方证可将病势及时去除，并有效控制病情发展。但若治疗不善，可引发血瘀痰阻，进而对患者的脏腑、经络以及关节造成严重的损害，甚至对患者的生命安全造成威胁。
2.辩证的认识
王师指出：整体观和辨证论治是中医理论的基本特点，中医强调辨证论治，只有分清证候的寒热虚实、辨别疾病的阴阳表里、因证施治，才能处方用药，药到病除。风寒湿痹属中医学“痹证”范畴，为顽痹，病程长，病变复杂，治疗棘手，治疗更应辨证论治。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆不同患者在不同时期，疾病的寒热虚实有变化，邪气的夹杂有异同，正气的盛衰有差异，所以治疗应辨证论治，理解真正的病因病机，进行精确治疗，才能取得较好临床疗效。
2.1 辨虚实
王师认为：本病多因平素营卫不和，气血不足，肝肾亏虚，易感风寒湿热等外邪。“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。正虚是内因，并影响着疾病的转归和预后；风寒湿邪的侵袭是外因，是致病因素。痹证新发，外实为多见；日久则耗气伤津，损及脏腑，肝肾不足；病程缠绵，常见虚实夹杂证。外感寒邪，痛势剧烈，部位局限于关节，多为年轻患者，大多有贪凉习惯，病程较短，为实证；而反之，为虚证。在临床诊治过程中,注重结合患者不同病史进行分期治疗，注重应用调补气血、滋补肝肾的药物[1]。总之对风寒湿痹患者应视其具体病情，以行适证的方药加减治疗。
2.2 辨痰瘀
痹证发病日久，风寒、湿痰、瘀血等多种因素相互交织，致使痰瘀阻滞、气血津液运行不畅,日久，瘀阻于络，津凝为痰，痰瘀痹阻，痰瘀互结致关节肿大疼痛畸形，基于以上认识，根据中医学“痛则不通，通则不痛”的整体观念,处方以化痰逐瘀为大法，以治血为主[2]，痰瘀同治，寒热并调，同时注重顾护脾胃。在病理变化过程中瘀血常与寒热夹杂、痰湿交结，故临床要根据邪气的偏胜辨证用药。
3.典型案例
张某某,女，30岁。于 2014年3月10日前来就诊，主诉于2月出现双上肢关节冷痛。详述如下：患者于2月前因受凉后出现双肢关节疼痛，关节局部发凉，阴雨天气关节疼痛加重，乏力，纳眠可，二便调。外院未明确诊断，予美洛昔康、鹿瓜多肽等药物治疗，症状缓解不明显。为进一步诊治就诊于我院，查血沉、类风湿因子、抗“O”、ANA、ENA谱等均正常。查体:双手近端指间关节、肘关节疼痛，无红肿，压痛明显，活动度尚可，畏寒怕冷，舌质淡，苔薄白，脉弦。中医诊断：风寒湿痹，寒湿阻络证。治宜祛寒利湿，通络止痛。给予寒痹方加减，方剂：制附片10g、干姜5g、细辛3g、桂枝10g、川芎10g、防风10g、益母草30g、赤芍、羌活、独活、茯苓、白术各为15g、甘草6g。共3剂，开水煎服，于1日1剂，分3次服。同时嘱咐患者每日早晨适量活动，至微微汗出即可，避免外感，加重病情。
二诊：患者疼痛减轻，关节局部发凉，畏寒怕冷，舌质淡，苔薄白，脉弦。原方鸡血藤10g、当归10g，以通络止痛，7剂，水煎服，日一剂，分3次服。遵原方案调护。
三诊：患者疼痛明显减轻，关节局部发凉减轻，无天气变化时稍有不适，舌质淡，苔薄，脉弦。上方3剂，巩固治疗，水煎服，日一剂，分3次服；调护方案如上。3月后随诊患者诸症状均缓解。
按语
吾每遇风寒湿痹，便按虚实来辨治，然效果不佳。吾师认为风寒湿痹，多因正气不足，外邪乘虚而入，邪留经络，闭阻气血经脉，致不通则痛，病情迁延不愈，发而成痹，痹成之后又因正气不足，驱邪无力，则邪久留而不去，故治疗时应辨证论治，精确治疗，才能取得较好临床疗效。
【参考文献】
[1]田雪梅.王海东主任医师治疗类风湿关节炎经验[J].中医研究，2014，27(5)：44-45.
[2]田雪梅，王智明.《武威汉代医简》之瘀方治疗类风湿关节炎42例[J].中医研究，2009，22(9):23-24.
论文作者:李伟青
论文发表刊物:《心理医生》2017年7期
论文发表时间:2017/5/31
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