（中山大学孙逸仙纪念医院 广东 广州 510288）
【摘要】目的：分析探讨腔镜肝癌切除术无瘤技术的护理配合，提高无瘤技术护理配合水平。方法：统计112例腹腔镜肝癌切除手术过程中实施无瘤技术的临床实践，具体介绍无瘤技术操作配合方法。结果：112位患者均顺利完成腹腔镜肝癌切除术，术后根据情况采取相应治疗措施，随访1年，112例患者均无肿瘤切口及腹腔种植，7例局部复发,6例发生远处转移，2例死亡。结论：无瘤技术操作是防止癌细胞医源性扩散的有效措施，可有效提高肝癌患者的术后生存率。
【关键词】无瘤技术；腹腔镜；肝癌；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）26-0255-02
目前手术治疗是肝癌患者获得长期生存的首选方法。腹腔镜肝癌切除因其独特的微创优势而广泛应用于临床。无瘤技术是指在肿瘤治疗过程中,应用一系列的措施，达到减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散，有效减少术后局部复发和远处转移[1]。手术室护士应关注和重视无瘤技术，我院2016年4月至2017年4月进行腹腔镜肝癌切除112例，现将无瘤技术配合报告如下。
1.临床资料
本组患者112例，男67例，女45例，年龄30～73岁，肿瘤部位：左叶56例，右叶66例，术前依据B超、CT、MRI明确诊断，均符合腹腔镜肝癌切除的手术指征[2]。
2.方法
2.1 术前准备
洗手护士提前30分钟洗手，检查手术器械，将器械分成两份，建立“瘤区”和“无瘤区”。研究发现[3]，患者术后发生医源性种植、局部复发与受污染器械的重复使用密切相关。
2.2 术中配合
2.2.1术中穿刺孔的保护 尽量选用带螺纹的Trocar，发现Trocar上下滑动时，及时递缝针予以固定，防止因其滑动而增加穿刺孔种植的机会[4]。洗手护士随时检查的Trocar的密闭性，发现漏气时，及时更换。关穿刺孔时，提醒医生关闭腹膜，防止腹腔游离肿瘤细胞穿过腹膜引起切口种植。
2.2.2肝癌切除中的无瘤技术应用 （1）肿瘤不可挤压性原则：探查体腔时，提醒医生动作轻柔，尽量避免挤压瘤体，遵循“no-touch”原则，应用前入路的切肝技巧，前入路手术患者的无瘤生存期明显高于传统手术入路[5]。（2）锐性分离原则：术中提前准备好电刀、超声刀、CUSA和百克钳等能量外科器械，主刀根据情况优化组合应用，达到速度快、出血少的锐性分离肝组织的目的。（3）整块切除的原则：提前连接好术中超声，使医生准确定位肿瘤位置及观察切缘是否足够，确保将肿瘤完整切除，并将肝门部可疑淋巴结切除。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（4）隔离肿瘤原则：肿瘤完整切除后，用取物袋严密“包装”，适当延长切口，保护套保护切口后取出肿瘤。更换器械、纱布、手套等接触过肿瘤的所有物品，切口周围加盖无菌巾，接触过肿瘤的器械分类放于“瘤区”，特殊器械必须再次使用时，必须用43℃～45℃灭菌蒸馏水浸泡5～10min再使用。
2.2.3冲洗液的联合应用[6] 术毕用大量的43℃～45℃蒸馏水反复冲洗腹腔，并停留2～3min,将配置好的化疗药灌注至腹腔，有效降低腹腔内肿瘤复发和转移，关切口前用碘伏溶液冲洗切口。
2.2.4 CO2气腹的应用 气腹压力＞30mmHg,流量＞5L/min,气腹时间＞60min,将有利于CO2诱发肿瘤种植[7]，术中巡回护士正确调节各参数，保持气腹压力＜15mmHg,流量小于5L/min,洗手护士应提供精准有效的配合，尽量缩短气腹持续时间。有条件的医院可采用加热湿化的CO2，可以降低肿瘤细胞的雾化状态[8]。术毕，把Trocar排气孔打开，放尽腹腔内的CO2，方可将Trocar拔出，禁止直接从穿刺孔放气，避免引起“烟囱效应”。
2.2.5术后器械的无瘤处理 术毕将器械的轴节打开，腹腔镜器械拆卸到最小单位，交给供应室进行无瘤处理。
3.结果
本组112例腹腔镜肝癌切除患者，电话随访一年，所有患者均无肿瘤切口及腹腔种植，7例局部复发，6例发生远处转移，2例死亡。
4.体会
洗手护士应熟练掌握肝脏解剖及医生习惯，优化护理配合方案，默契配合，突出快和准，整个手术过程中，洗手护士必须以无瘤技术理念出发，准备和传递物品，任何一个环节的疏忽，都可能导致前功尽弃。
总之严格执行无瘤技术，可以最大限度的预防肿瘤细胞的医源性播散，提高患者术后疗效，手术室应加强对护士的腹腔镜无瘤技术相关知识的培训和监督，并制定统一规范的操作流程，使无瘤技术更好地应用于腹腔镜肝癌手术中。
【参考文献】
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论文作者:张秋梅,胡结敏,李少蓉,陆保生,梁荟玲
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第26期
论文发表时间:2018/10/17
标签：肿瘤论文; 肝癌论文; 腹腔镜论文; 技术论文; 切口论文; 患者论文; 器械论文; 《医药前沿》2018年9月第26期论文;