唐佳
(锡山医院分院手术室 江苏 无锡 214105)
【摘要】 目的：研究综合护理干预在全髋关节置换术围术期的应用。方法：我院2013年3月～2015年3月收治的110例全髋关节置换术患者，按随机表法随机分为观察组与对照组，每组55例，观察组接受围术期综合护理干预，对照组接受围术期常规护理。观察两组患者术后康复情况。结果：观察组与对照组比较髋关节HSS评分功能、痛疼、总分均有明显差异(P<0.05)，观察组与对照组比较髋关节HSS评分活动度、屈曲畸形差异无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组比较髋关节Harris评分优、良、中、差优良均有明显差异(P<0.05)。观察组与对照组比较术后并发症感染、痛疼均有明显差异(P<0.05)，观察组与对照组比较术后并发症关节僵硬、血栓形成且差异无统计学意义(P>0.05)。结论：综合护理干预在全髋关节置换术围术期能更好的改善髋关节的功能以及减少术后并发症。
【关键词】 综合护理干预；全髋关节置换术；围术期。
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）25-0257-02
全髋关节置换术指用人造髋关节置换所有髋关节以修复关节运动功能的一种手术。目前髋关节置换术最用于治疗髋关节骨关节炎或关节炎等。且随医疗技术以及假体材料不断发展及更新，人工全髋关节置换术已可用于老年的患者。但同时其也带来了副作用如血栓、疼痛、假体松动、感染等。对患者的生活造成了一定的影响[1]。而适当的髋关节置换术围术期护理可以有效的改善患者的生活质量。所以本文通过研究我院2013年3月～2015年3月收治的110例全髋关节置换术患者，观察两组患者术后康复情况，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院2013年3月～2015年3月收治的110例全髋关节置换术患者随机均匀分为观察组与对照组。按随机表法随机分为观察组与对照组，每组55例，观察组接受围术期综合护理干预，对照组接受围术期常规护理。观察组患者年龄在22～45岁之间，平均(65.4±12.1）岁，其中骨性关节炎45例(81.8%)，类风湿性关节炎8例(14.5%)，外伤骨折术后髋关节僵直2例(3.7%)。对照组中的患者年龄20～45岁，平均（65.4±12.1)岁，其中骨性关节炎44例(80.0%)，类风湿性关节炎9例(16.4%)，外伤骨折术后髋关节僵直2例(3.6%)。所有的患者都签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组围术期常规护理：密切观察患者呼吸、血压、脉搏、尿量、保持呼吸道通畅、严格控制静脉输液速度。及时助患者翻身，预防压疮。叮嘱患者做深呼吸，预防肺部感染。嘱患者饮食清淡，禁食辛辣刺激食物。术后遵医嘱应用低分子肝素5000U 皮下注射，每天1 次，共1 周，预防血栓形成。
1.2.2 观察组围术期综合护理干预[2]
术前护理：①患者通常情况下对手术效果担心产生紧张焦虑等情绪，护士要对患者行有有效的心理疏导，并且热情向患者介绍手术的相关情况，增强患者战胜疾病信心。②入院后患者都给予指导正确体位减轻疼痛，患肢骨牵引，中立鞋固定，皮肤牵引。指导患者进行呼吸功能训练，体位训练等。③完善所有术前检查及准备，确定患者病情稳定，无其它手术禁忌症。④嘱咐患者进食易消化食物、不食辛辣刺激等食物。
术中护理：①进入手术室后，巡回护士核对患者信息后,介绍手术医师以及相关手术情况，消除患者焦虑心情以及紧张恐惧情绪。③麻醉配合:全部患者都采用全静脉吸入复合麻醉办法，在麻醉和手术过程中要注意观察患者对于疼痛的敏感性，若手术过程中患者重新出现对痛觉、牵拉刺激等反应，则要提醒麻醉师及时对患者追加麻药。④手术配合：器械护士熟练掌握整个手术的流程和各项操作且配合好主刀医生的工作，才能尽量的缩短手术的时间。⑤密切观察:在手术过程中要时刻注意患者的体温、血压、呼吸、脉搏等生命体征的变化，有异常情况出现时及时向手术人员说明，手术过程中，为了防止患者的体温过低，必要时可使用保温毯。
术后护理：①给予心电监护和氧气吸入，密切观察患者生命体征变化，保持正确体位，同时还要做到“三防”:一是防止患者体位出现过度的屈曲和伸直；二是防止内旋，手术后穿丁字鞋以固定和保持患肢呈外展中立位状；三是防止内收，两膝之间也要垫上软枕，使肢体呈外展位。②患者在手术后当天的6小时后才能进食，且饮食必须清淡且易消化，而从手术后的第一天起，可以进食高热量、高蛋白、高维生素、低盐低脂的食物，注意营养。并且要多吃新鲜蔬菜和水果。③手术后的疼痛处理:首先要鼓励患者主动说出自身的感受变化，然后根据不同心理状态进行相关的精神慰藉；痛疼不能缓解时按照医嘱给予患者一定止痛处理，保证睡眠的质量且要告知镇痛泵的合理使用方法。
1.3 疗效判断标准[3]
（1）观采用髋关节HSS 评分，包括疼痛(满分44分)、功能(满分47分)、活动(满分5分)、屈曲畸形(满分4分)，4 项共100分。（2）临床效果评价，优：Harris评分90～100分，关节活动趋于正常，局部肿胀消失；良：Harris 评分80～89分，可进行日常活动；中：Harris评分70～79分，日常生活轻度受限，局部肿胀和疼痛已缓解;差：Harris评分＜70分，日常活动明显受限，局部肿胀疼痛无改善。优良率=(优+良)/总例数×100%。（3）两组术后并发症发生情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS 19.0统计软件建立数据进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者术后髋关节HSS评分比较
观察组与对照组比较髋关节HSS评分功能、痛疼、总分均有明显差异(P<0.05)，观察组与对照组比较髋关节HSS评分活动度、屈曲畸形差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1两组术后髋关节HSS评分比较[分，x-±s]
3.讨论
目前有许多研究指出[4]，人工全髋关节置换术的围术期护理是非常重要的，综合的围术期护理可以帮助患者尽快的恢复和提高自理自护等基本能力，进而改善其生存和生活质量。这一良好的整体护理干预措施的贯彻实施，能够大大的缩短患者的住院时间，同时也降低了医疗资源的消耗，更重要的是能够极大的促进患者关节功能的恢复，提高其生存和生活质量[5]。
本研究结果指出围术期综合护理干预组与围术期常规护理组比较髋关节HSS评分功能、痛疼、总分均有明显差异(P<0.05)，围术期综合护理干预组与围术期常规护理组比较髋关节HSS评分活动度、屈曲畸形差异无统计学意义(P>0.05)。围术期综合护理干预组与围术期常规护理组比较髋关节Harris评分优、良、中、差优良均有明显差异(P<0.05)。围术期综合护理干预组与围术期常规护理组比较术后并发症感染、痛疼均有明显差异(P<0.05)。围术期综合护理干预组与围术期常规护理组比较术后并发症关节僵硬、血栓形成且差异无统计学意义(P>0.05)。本研究结论为综合护理干预在全髋关节置换术围术期能更好的改善髋关节的功能以及减少术后并发症。
综上所述，对行人工髋关节置换手术患者实施综合护理干预措施能够有效地改善患者髋关节功能，减少术后并发症，提升患者生活质量，值得在临床推广。
【参考文献】
[1]张艳春,许敏. 综合护理配合全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果观察[A]. 中国转化医学和整合医学研究会、中华高血压杂志社.中国转化医学和整合医学学术交流会（上海站）论文汇编[C].中国转化医学和整合医学研究会、中华高血压杂志社:,2015:2.
[2]刘源. 全髋关节置换术患者围术期血液流变学及甲襞微循环指标的变化[J]. 中国临床研究,2015,24(02):194-196.
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论文作者:唐佳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：关节论文; 患者论文; 术后论文; 差异论文; 置换术论文; 评分论文; 手术论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;