【摘要】目的：探讨老年患者手术麻醉中应用瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉的效果。方法：按照随机数字法将我院接诊的老年手术麻醉患者80例随机分为2组，每组40例，芬太尼组以芬太尼静脉麻醉处理，瑞芬太尼组以瑞芬太尼静脉麻醉处理。观察记录两组患者麻醉前后心率、收缩压与舒张压，以及拔管时间、自主呼吸恢复时间、睁眼恢复时间，并采取统计学分析。结果：瑞芬太尼组麻醉前后心率、收缩压、舒张压波动小，而芬太尼组则有显著变化（P<0.05）；瑞芬太尼组组拔管时间、自主呼吸恢复时间及睁眼恢复时间均明显短于芬太尼组（P<0.05）。结论：老年手术麻醉患者中实施瑞芬太尼静脉麻醉，获得的麻醉效果要显著优于芬太尼，安全性更好，值得借鉴。
【关键词】老年；手术麻醉；瑞芬太尼；芬太尼；静脉麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）11-0034-02
麻醉属于手术治疗最为主要的辅助手段，可有效缓解疼痛，减少手术应激，促进手术顺利完成。老年手术患者应身体免疫力下降、体质较差及抵抗力不足等，使得手术耐受力不高，相比正常人群其手术及麻醉风险更大[1]，为此寻求一种安全有效的麻醉方式用于老年手术患者十分必要。为了进一步比较瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年手术患者中的效果，我院实施了研究，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年4月～2016年4月接诊的80例老年手术患者进行研究，纳入研究的患者签署知情同意书愿意配合本次研究，麻醉等级为Ⅰ～Ⅱ级，同时排除合并高血压、糖尿病、精神病史、心脏病、药物过敏史等患者。按照随机数字法将患者分为2组，每组40例，芬太尼组：男性23例、女性17例；年龄60～82岁，均值72.1±2.3岁。瑞芬太尼组：男性24例、女性16例；年龄60～81岁，均值72.2±2.1岁。在上述一般资料上组间比较无明显差异（P<0.05），可比。
1.2 方法
两组入院后术前均监测血压、血氧饱和度及心率等，并予以阿托品、苯巴比妥注射处理，便于镇静麻醉；麻醉诱导前予以患者5min面罩吸氧，之后予以0.05mg/kg咪唑安定+1.5mg/kg丙泊酚+0.1mg/kg阿曲库铵麻醉诱导[2]。
芬太尼组在常规镇静后予以芬太尼处理，即2～4μg/kg芬太尼完成诱导，之后上呼吸机，再静脉给药0.3μg/(kg?min)芬太尼处理，以便维持麻醉，同时可以采取2.0%异氟醚吸入麻醉，术前15min可停止用药。
瑞芬太尼组在常规镇静后予以2～4μg/kg瑞芬太尼麻醉诱导，上呼吸机后联合4～8mg/(kg?h)异丙酚处理，之后维持麻醉以0.3μg/(kg?min)瑞芬太尼处理，直到术毕。
1.3 观察指标
观察记录两组患者麻醉前后心率、收缩压与舒张压，以及拔管时间、自主呼吸恢复时间、睁眼恢复时间，并采取统计学分析。
1.4 统计学处理
将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，并采用SPSS 19.0对数据进行处理与分析计数资料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）检验，而计量资料则用均数（x-±s）表示，予以t检验，以P<0.05作为统计学有意义的标准。
2.结果
2.1 组间拔管时间、自主呼吸恢复时间、睁眼恢复时间比较
瑞芬太尼组拔管时间、自主呼吸恢复时间及睁眼恢复时间均明显短于芬太尼组（P<0.05）。详见表1。
表1 两组患者拔管时间、自主呼吸恢复时间及睁眼恢复时间比较（x-±s，min）
注：与麻醉前相较，*P<0.05；与瑞芬太尼组相较，#P<0.05
3.讨论
老年人身体机能衰退，抵抗力、免疫力严重下降，实施手术治疗必须要选择良好的麻醉方案[3]。从本次研究来看，采取芬太尼与瑞芬太尼静脉麻醉处理老年手术患者均有一定效果，但瑞芬太尼处理后患者的拔管时间、自主呼吸恢复时间及睁眼恢复时间均更短，同时麻醉前后心率、舒张压及收缩压变化更小，对患者影响更小。
芬太尼属于阿片受体激动剂，镇痛作用很快，但术后苏醒慢，尤其是老年患者因自身功能衰退，血管有不同程度钙化或硬化，血液黏稠，从而会诱发血压升高，造成心血管疾病风险升高[4]。瑞芬太尼属于新型阿片受体激动剂，属于超短效药物，进入血液后可迅速发挥效果，1min便能达到血药浓度，加上半衰期短，可及时随尿液排出体外，不会影响肝肾功能、神经系统，安全性较高，患者术后苏醒快[5]。
可见，老年手术麻醉患者中实施瑞芬太尼静脉麻醉，获得的麻醉效果要显著优于芬太尼，安全性更好，值得借鉴。
【参考文献】
[1]张壮.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果比较[J].中国老年学杂志，2012，32(7):1394-1396.
[2]杜平均.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术中的应用效果[J].现代中西医结合杂志，2013，22(35):3966-3967.
[3]占卫庆，丁辉有.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年手术患者中的效果分析[J].中国医刊，2013，48(5):93-95.
[4]陈云峰.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中效果对比分析[J].现代诊断与治疗，2013，24(4):751-752.
[5]罗伟，刘康，刘晓宇等.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的应用效果[J].医药前沿，2015，5(33):218.
论文作者:周立薇,王娜
论文发表刊物:《心理医生》2016年11期
论文发表时间:2016/9/12
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