（皖南医学院第二附属医院 安徽 芜湖 241000）
【摘要】文章从荨麻疹的实际临床治疗出发，就目前常见的两种抗组胺药物，即地氯雷他定和枸地氯雷他定的实际作用状况进行统计，并且进一步展开分析对比。被试者分别给药5mg以及8.8mg，并且于2周之后展开统计，发现枸地氯雷他定表现略优。两组都有着良好安全表现。
【关键词】地氯雷他定；枸地氯雷他定；疗效
【中图分类号】R758.24 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0100-01
荨麻疹是一种相对常见的过敏性皮肤病，病程较长并且容易反复发作，难以彻底治愈。其致病原因以及发病机制十分复杂，患者中的大部分都无法确定病因。在现代医学体系中，从发病机制的角度看，荨麻疹包括免疫和非免疫两种，其中前者由I型变态反应引起，再次接触抗原即会发生抗原抗体反应，肥大细胞会释放出组胺及其他药理活性物质，并且进一步形成风团。而后者则由某些药物本身所造成，能够降低肥大细胞cAmP并且进一步触发组胺释放，与此同时，其他生物活性物质，诸如激肽、前列腺素、白三烯、花生四烯酸代谢物等，也会促成荨麻疹的发病。从根本上看，荨麻疹是一种血管反应，表现为白色或红色风团，伴随有瘙痒或者刺痛感。如果在超过六周的时间内，每天或者几乎每天都会出现瘙痒皮肤风团，即定为慢性荨麻疹（chronic urticaria，CU）。
在荨麻疹领域中，肥大细胞或嗜碱性粒细胞脱颗粒引起组胺和其他炎性因子的释放，进一步造成皮损的出现，并且吸引T淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞聚集。在发病的过程中，组胺被认为是皮肤瘙痒和皮损形成的主要原因，因此治疗荨麻疹，主要是采用H1受体拮抗剂，即抗组胺剂来对慢性荨麻疹进行治疗。
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实际工作中，地氯雷他定和枸地氯雷他定是常见的两种抗组胺剂。其中前者是氯雷他定的代谢产物，对末梢H1受体具有亲和力，其拮抗活性与氯雷他定以及西替利嗪等相比，有着明显的优势，且在安全领域表现良好，病人耐受性好。地氯雷他定的半衰期保持在21～24h范围，能够在服用期间实现稳定作用。而枸地氯雷他定作为第三代抗组胺药物，是氯雷他定的主要活性代谢产物，作为一种非中枢神经系统镇静性的长效组胺拮抗剂，枸地氯雷他定起效快，并且相对高效。枸地氯雷他定在作用期间，能够释放炎症细胞因子以及炎症趋化因子、组胺以及前列腺素PGD2等，来实现抗炎和抗过敏的目标。
想要对地氯雷他定和枸地氯雷他定两种药物进行评价，首先应当将治疗效果进行等级确定。通常将瘙痒和风团完全消失定位治愈；将瘙痒明显减轻，风团消退到80%以上水平定位显效；如果瘙痒有所减轻，风团消退到50%以上，则可以认定为有效；其他情况认为无效，主要表现为风团消退不足50%并且瘙痒无明显减轻。
在上述疗效认定级别基础之上，进一步对样本进行确定。通常选择年龄18～60岁，病程超过六周的患者进行观察，不对性别进行区分，但需要健康状况良好，不存在严重的呼吸、循环、内分泌、血液以及免疫等，可能会干扰试验结果准确程度的疾病。排除孕妇以及哺乳期妇女，排除对地氯雷他定或者枸地氯雷他定存在药物过敏反应的患者。开始试验前24h存在荨麻疹症状，并且两周内没有服用过其他抗组胺、抗胆碱以及阿司匹林以及糠皮质激素药物。考虑到荨麻疹的治疗状况能够在一定程度上通过目测获取，因此为了能够获取到更为准确的数据，应当由患者同意签署书面知情书，并且保证坚持服从治疗。
本次试验选取两组2016年临床诊断为慢性荨麻疹的患者共计130例，分两组，其中口服地氯雷他定60例，口服枸地氯雷他定的70例，治疗时间14天，而后进行统计对比。服用地氯雷他定组，每晚口服5mg，而另一组则每晚口服8.8mg药物。
服用地氯雷他定组，在治疗2周之后，治愈45例占比75%，显效10例占比16.7%，有效3例占比5%，总有效率达到96.7%。治疗过程中没有出现重度不良反应，但存在轻度或中度不良反应，主要表现为头晕、口感以及困倦等。统计表明，总不良反应率为8.3%，并且患者表示均在能够接受的范围内，未做特殊处理，继续用药未见不良反应症状加重，并且均自行消失。
服用枸地氯雷他定的一组，在治疗2周之后，治愈56例占比80%，显效10例占比14.3%，有效2例占比3%，总有效率为97.1%。治疗过程中，共计有3例发生中度以及轻度不良反应，以头晕头痛、口干、困倦为主，并且存在心跳过速的状况发生。总不良反应率为4.28%，同样均在患者能够接受的范围内，未做特殊处理，继续用药未见不良反应症状加重。
在两组治疗过程中，所有病人用药前后均展开了常规体检，包括心率、血压、心电图、血常规、尿常规以及肝肾功能等项，前后对比未发现存在临床意义的改变。
两种药物在使用的过程中存在一定差异。其中地氯雷他定能够有效抑制由组胺释放介导的速发相反应，同时还能够做到对于由炎细胞聚集等因素，而造成的迟发相反应的有效抑制。具体表现为良好的选择性，以及较快的显效速度，同时在安全性方面也表现良好。进一步对枸地氯雷他定进行考察，由于其自身特殊的赋形剂，因此其能够在患者体内快速转化为地氯雷他定，并且选择性的拮抗外周H1受体，对肥大细胞膜实现稳定作用，抑制组胺的释放，从而实现抗炎以及抗过敏的作用。相比之下，枸地氯雷他定的有效性略胜一筹，并且在安全性方面，枸地氯雷他定表现为不存在明显的中枢抑制作用，且不存在药物相互作用。比较之下，选用枸地氯雷他定在起效速度方面更胜一筹，但两种药物的整体有效率，以及不良反应率，仍然难以形成具有统计学意义的差距。参考相关文献，可以发现枸地氯雷他定会随着疗程的延长，进一步提升疗效，从这个角度看，其与地氯雷他定的应用对比，仍然存在临床价值。
【参考文献】
[1]袁华刚，冯兴华，张庆，等.枸地氯雷他定长疗程递减服药法治疗慢性荨麻疹效果观察[J].中国乡村医药，2013(17).
[2]张任贤.地氯雷他定治疗慢性荨麻疹的临床疗效[J].北方药学，2011，8(12).
论文作者:姚玲
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/24
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