牡丹江市妇女儿童医院 157000
摘要：目的 探讨异位妊娠诊断及临床治疗方法。方法 60经临床诊断为异位妊娠患者住院治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果 60例患者经过治疗全部治愈，无死亡病例发生。其中，手术治疗53例（2例为药物保守治疗失败转手术治疗），药物保守治疗成功7例。结论 尽早确诊，及时治疗，是提高治疗愈率，降低病死率的有效方法。根据患者的个体情况确定治疗方案医疗个体户、人性化的表现。
关键词：异位妊娠；临床分析
正常妊娠时，孕卵着床于子宫体部内膜，受精卵在子宫体腔以外着床发育称异位妊娠，又称宫外孕，其中以输卵管妊娠最常见，占95%左右。该病是早孕期孕妇死亡的主要原因之一[1]，多数为急腹症急诊入院，传流方法是手术治疗，近年来随着B超、血清及尿βHCG测定及腹腔镜技术的发展应用，目前，保守治疗已成为异位妊娠治疗的手段之一。无论药物或期待疗法都有一定的危险和失败率存在，在保守治疗中要具备监测条件，还要正确选择条件适宜的患者，为更好地诊断异位妊娠、掌握治疗时机，我科对近两年收治的60例异位妊娠患者进行回顾性分析，报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 自2013年7月至2015年7月，据资料统计共收治宫外孕60例，年龄为20-42岁，平均31.5岁；停经天数40-80天，平均52天；已婚已育者24例，已婚未育者23例，未婚者13例；异位妊娠的典型临床表现为腹痛、停经、阴道出血[2]，本组病例有停经史58例，阴道出血49例，有腹痛45例，临床伴休克10例。分析与异位妊娠有关的因素：如附件炎及盆腔炎17例，占28.3%，宫内置环14例，占23.3%，绝育术后12例，20%，人流患者12例，占20%，剖宫产患者3例，占5%，无确切因素2例，占3.3%。
1.2 1.3 诊断方法 依据临床症状、体征，选用以下辅助检查：血β-HCG检测60例，均为阳性，后穹隆穿刺42人，阳性率97.6%，腹部或阴道超声波检查60人，其中有1例被误诊为盆腔肿块，腹穿14例，阳性率100%。诊断性刮宫或阴道排出物送病理确诊。
1.3 治疗（1）手术治疗53例，其中行输卵管切除45例，3例卵巢输卵管切除，5例行卵巢楔形切除。术中发现内出血在500～2000ml，（2）保守治疗：当日给予5%葡萄糖液500ml＋MTX 50mg静脉滴注，次日给予米非司酮50mg口服，12小时1次，连用3天，完成一个治疗周期。治疗期间严密观察生命体征、血β-HCG、药物副反应、腹部体征的变化、B超等，如治疗5～7天后血β-HCG下降幅度≤15%，停用MTX，给予米非司酮50mg口服，12小时1次，连用3天，保守失败的患者立即转手术治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.5疗效评定 药物保守治疗成功的判定标准：临床症状与体征消失，治疗后B超提示盆腔包块缩小或消失，血HCG降至正常或接近正常。失败的指标：在保守治疗过程中出现输卵管破裂内出血而急诊手术者，或包块不缩小反而增大，或血HCG持续升高，或治疗期间出现胎心搏动，或腹痛反复发作，原有内出血增多，符合上述1项为失败。
2结果
60例患者经过治疗全部治愈，无死亡病例发生。其中，手术治疗53例（2例为药物保守治疗失败转手术治疗），药物保守治疗成功7例。
3讨论
近20年国内外报道，异位妊娠发生率约占妊娠总数的2%，并呈上升趋势[3]，由于超声技术提高，快速、敏感的尿血β-HCG的应用，使异位妊娠得到早期诊断，为保守治疗提供了时机，减轻了患者的痛苦，降低了病死率[4]。米非司酮的作用机制是：RU486为受体水平的抗孕激素药，具有强烈的抗孕激素活性，引起蜕膜与绒毛膜板的分离，蜕膜组织变性、坏死；促使LH下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死、吸收。现已证明滋养细胞对MTX高度敏感，MTX可杀死胚胎，且对输卵管的正常组织无破坏作用，可有效保持其通畅。但MTX毒性大、副作用及并发症较多。目前，保守治疗多采用MTX与米非司酮联合，一方面避免了损伤性手术，一方面能充分利用药物的协同作用，减少单一用药剂量，明显减少了药物的毒副反应。保守治疗过程中要密切观察病情变化，若失败立即改为手术治疗。
随着医学技术的进步及微创理念的推广，对输卵管妊娠的治疗已从传统的开腹切除输卵管的单一模式逐渐向微创、保守的多样化治疗过渡。手术治疗可采用保守性手术和根治性手术方法，保守性手术包括输卵管伞端妊娠物挤出术、壶腹部妊娠行输卵管切开取出胚胎再缝合、峡部妊娠行病例变节段切除及断端吻合术、卵巢妊娠行卵巢楔形切除术。根治性手术适用于无生育要求、输卵管妊娠破裂出血较多并发休克的患者，采用患侧输卵管切除术。尽管手术治疗具有迅速止血、清除积血、预防及纠正休克、预防再次感染、预防再次异位妊娠、对有生育要求者做输卵管成形术以保护患者的生育能力等优势，我们在实践中仍要慎重选择手术方式，如患者不再要求生育，患者病变的输卵管无保留价值，输卵管切除术仍不失为一种简捷有效的手段。但如希望再妊娠则应采取积极慎重的态度，全面了解盆腔状况，彻底清理盆腔病灶积血，疏通输卵管，松解粘连带，尽量为再次妊娠创造较好的环境[5]。无论剖腹或保守治疗的患者，术后监察和病情观察不容忽视。及时处理并发症、指导妊娠、保障妇女身心健康和生殖健康是我们不变的追求。
参考文献：
[1]罗丽莉，李志凌，胡瑞霞.腹腔镜早期治疗可疑异位妊娠的临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，47（1）：47-48.
[2]乐杰，主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：105-107.
[3]杨科梓，梁心治，张清学，等.疑难妇产科学.北京：科学技术文献出版社，2006，38.
[4]李丽珍，韩吉萍.保守治疗稳定型输卵管妊娠的临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（9）：567.
[5]关铮，李亚里，李立安.输卵管妊娠治疗方法探讨.南京：第八次全国妇产科学术会议论文汇编，2004，567.
论文作者:冯倩
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/15
标签：输卵管论文; 保守论文; 患者论文; 异位论文; 药物论文; 手术治疗论文; 体征论文; 《健康世界》2016年第5期论文;