（哈尔滨市冬季运动项目训练中心 黑龙江哈尔滨 150020）
【摘要】目的：探讨肱骨远端骨折手术治疗后康复训练治疗的临床应用效果。方法：选取我院2017年6月—2017年12月期间收治的肱骨远端骨折患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，所有患者均经内固定后观察组接受早期康复治疗，对照组采取常规锻炼康复。结果：观察组患者关节活动度观察组明显优于对照组，观察组优良率93.33%高于对照组优良率80.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：肱骨远端骨折临床常会遗留有肘关节的功能障碍,术后早期康复可促进骨折康复,恢复正常功能,对临床恢复具有较高价值。
【关键词】肱骨远端骨折；早期康复治疗；功能评估
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0052-02
肱骨远端骨折多为年轻人遭受高能量损伤所致，且多见于男性，老年人肱骨远端骨折的发生率逐渐增加，老年患者多因摔倒所致。肱骨远端骨折约占全身骨折的15%，是骨折的好发部位[1]。康复是骨科手术成功的重要环节，对恢复肘关节骨折患者的肘关节功能具有重要的意义。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年6月—2017年12月期间收治的肱骨远端骨折患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，所有患者均经内固定后观察组接受早期康复治疗，对照组采取常规锻炼康复。对照组患者30例，男20例、女10例；年龄17～66岁，均值 39.5±2.5岁；AO分型：A型9例，B型8例，C型13例。观察组患者30例，男19例、女11例；年龄16～65岁，均值 38.5±2.5岁；AO分型：A型8例，B型8例，C型14例。所有患者均经X线、CT或MRI等检查确诊为肱骨远端骨折，两组患者的一般资料比较无明显差异具有可比性。
1.2 方法
所有患者均采取切开复位内固定治疗，对照组采取常规康复锻炼。自术后4周开始功能训练，进行患肢肌肉收缩训练，逐步开始肘关节屈伸训练以疼痛为度逐步 增加屈伸角度。术后8周开始逐步进行日常生活功能训练，术后12周根据骨折恢复情况进行逐步的正常生活工作。
观察组采用早期康复治疗，手术后对患肢进行疼痛程度评估，康复技术人员协助患者进行（例如肩关节和腕关节）的被动活动，并引导患者进行下肢和健康肢体的活动。对于深静脉血栓形成风险的患者积极进行双侧下肢气压治疗。1周内术后1～4天控制疼痛和肿胀症状，持续抬高制动[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在固定牢固、肌肉软组织能耐受的情况下，开始轻微训练整个患肢活动度，包括手指、腕关节、肘关节、肩关节，训练3～5天。避免被动训练肘关节以降低骨化肌炎发生的危险。2周继续轻微训练整个患肢活动度，包括手指、腕关节、肘关节、肩关节，开始使用球或黏土训练握力；避免被动训练肘关节以降低骨化肌炎发生的危险。4～6周继续轻微训练整个患肢活动度，包括手指、腕关节、肘关节、肩关节，继续使用球或黏土训练握力，避免被动训练肘关节以降低骨化肌炎发生的危险8～12周持续主动和被动训练患肢所有关节，着重训练肘关节屈曲、伸展位和前臂旋前、旋后位[3]。继续使用球或黏土训练握力，渐进式负重抗阻训练，重量从1～2磅开始。因肘关节被动活动度训练导致骨化肌炎的危险性显著降低。
1.3 疗效判定
术后12个月分别采用关节活动度及肘关节功能对患侧肢体功能进行评估。根据关节活动恢复程度进行评价，优：肘关节活动恢复＞90%；良：肘关节活动恢复76～89%；可：肘关节活动恢复60～75%，差：未能达到前述标准[4]。
1.4 统计学分析
数据资料采用SPSS20.0统计学软件进行处理，计量数据和计数数据分别以（x-±s）、例数和百分比（%）表示，检出t和χ2检验。P＜0.05差异具有统计学意义。
2.结果
对两组患者关节活动度进行比较，观察组患者30例，肘关节屈曲（119.5±11.5）°，肘关节伸直受限（20.4±10.5）°，前臂旋前（81.7±3.8）°，前臂旋后（85.5±4.4）°对照组患者30例，肘关节屈曲（106.5±14.1）°，肘关节伸直受限（29.6±12.0）°，前臂旋前（80.4±3.5）°，前臂旋后（84.8±3.9）°。观察组患者关节活动度观察组明显优于对照组，差异具有统计学业意义（P＜0.05）。
肘关节功能情况，观察组30例，优10例（33.33%），良18例（60.0%），可2例（6.67%），差1例（3.33%），总优良率为93.33%；对照组30例，优6例（20.0%），良18例（60.0%），可5例（16.67%），差1例（3.33%），总优良率为80.0%；观察组优良率93.33%高于对照组优良率80.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
肱骨远端骨折是造成肘关节功能障碍的主要原因，临床上包括肱骨髁上骨折、肱骨内上髁骨折、肱骨髁间骨折等，治疗包括石膏夹板固定、牵引、外固定、克氏针固定后石膏夹板固定、切开复位内固定等。复位及固定后应严密观察有无血运障碍，其早期症状为剧痛，桡动脉搏动消失、皮肤苍白、麻木及感觉异常，若处理不及时，可发生前臂肌肉缺血性坏死，造成严重残疾。外固定去除后，注意禁止被动强力屈伸肘关节，以避免发生骨化性肌炎。
总之，肱骨远端骨折切开复位内固定术后，手术的目的是恢复关节面，对骨折做牢固的内固定，以利于早期关节活动。术后以腋后皱襞至手掌石膏托固定。术后7天创口愈合满意，可定期取下石膏托，做轻柔的主动和被动关节训练，训练后仍用石膏托固定。术后3周去除石膏托，上臂用吊带悬吊固定。如果患者能忍受疼痛，可主动活动肘关节。禁忌强力肘关节主动或被动活动以及麻醉下行手法操作。因为强力活动会增加肘关节周围出血和纤维化，加重对关节刺激，降低关节活动能力。
【参考文献】
[1]祁蓓,胡兵.肱骨远端骨折术后运动康复临床疗效观察[J]. 深圳中西医结合杂志,2017(3):90-91.
[2]侯晓玲,李凤兰,王琴,等.肱骨远端骨折术后早期康复相关影响因素的临床研究[J].中药与临床,2013,4(4):41-43.
[3]吴隆俊,彭大胜,管邦洪.运动康复与骨折治疗一体化对肱骨远端骨折术后疗效的影响[J].世界最新医学信息文摘, 2016,16(55).
[4]吴维国,黄斌,罗靖致,等.成人肱骨远端骨折术后肘关节功能恢复的影响因素分析[J].中国现代医生,2013,51(34):53-56.
论文作者:乔工猛
论文发表刊物:《心理医生》2019年第3期
论文发表时间:2019/2/19
标签：肘关节论文; 肱骨论文; 术后论文; 患者论文; 远端论文; 关节论文; 对照组论文; 《心理医生》2019年第3期论文;