梁宏
（河南省淮阳县第二人民医院 河南 淮阳 466700）
【摘要】 目的：探讨应用经皮肾镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）合并肾结石的方法和疗效。方法：回顾性分析我科自2008年3月至2013年12月间我院收治的43例肾结石合并UPJO患者应用经皮肾镜治疗的病例，采用气压弹道、超声碎石机、钬激光处理结石后，用丝状电极于肾盂输尿管连接处狭窄段，纵行全层切开输尿管，直到显露周围脂肪，术后留置D-j管3个月。结果：43例肾结石合并UPJO患者均成功置入经皮肾镜工作通道，38例结石一期完全清除，5例行二期微创经皮肾镜钬激光碎石治愈。碎石时间为10～22min，狭窄环内切开时间为5～20min。43例平均随防28(9～38)个月，彩超示：9例肾积水消失狭窄环完全解除；32例肾积水较术前明显减轻。2例肾积水无进行性加重。所有病例均未见结石复发及UPJ二次狭窄。结论：经皮肾镜腔内切开治疗UPJO同时处理肾结石，手术方法简单，安全，有效，对患者创伤小，恢复快，临床可行性高，值得推广。
【关键词】 经皮肾镜；肾输尿管连接部狭窄（UPJO）；肾结石
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0149-01
肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）是引起肾积水的一种常见的尿路梗阻性疾病。由于肾盂输尿管连接部的梗阻妨碍了肾盂尿顺利排入输尿管，使肾盂排空发生障碍而导致肾脏的集合系统扩张。而由于尿液的引流不畅，UPJO也常常伴发结石、感染等，并最终会导致肾功能减退甚至丧失。回顾性分析我科自2008年3月至2013年12月间我院收治的43例肾结石合并UPJO患者应用经皮肾镜治疗的病例，报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料：本组43例，男性28例，女性15例，年龄12～63岁，平均年龄38岁，左侧23例，右侧20例。26例为体检发现，17例有不同程度的腰部疼痛不适病史。病史3月～9年，平均4年。32例为单发结石，11例为多发结石。48例均经B 超检查，提示不同程度肾积水，肾盂扩张，其中肾盂扩张积水<15mm(轻度)9例，15～30mm(中度)26例，>30mm(重度)8例，行CTU均有程度不同的狭窄表现。狭窄长度在0.5～2.5cm，平均1.6cm。血常规异常患者25例，均应用抗生素控制正常后行手术。
1.2 手术方法：全麻达成后，先取患者截石位，膀胱镜下置入D-j管，再取患者俯卧位，垫高腰部，彩超探头紧贴第11、12肋间皮肤扫查肾脏及肾周脏器，定位结石所在的肾盏，在超声引导下穿刺建立肾通道。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆穿刺针穿刺结石所在肾盏，穿刺针穿入集合系统时有明显的突破感，拔出针芯，可见尿液流出，置入导丝，逐层扩展至F18，建立工作通道，根据结石质地选择气压弹道、钬激光、超声碎石机清除结石。继而观察肾盂输尿管连接部狭窄程度，置入丝状电极，调节功率为60w，自下而上纵行切开狭窄环，范围为狭窄环全长及其两端0.5cm，深度为输尿管壁全层直达输尿管周围脂肪，用肾镜可观察到管壁外脂肪组织。术后置人两根F6D- J管，肾脏留置F14肾造瘘管。
1.3 术后处理：术后应用抗生素预防感染，术后3天复查KUB正常后，拔除尿管。1月后拔除肾造瘘管，3个月后拔除双D-J管。术后随访行彩超、CT了解有无新的结石形成、有无再狭窄及肾积水变化情况。
2.结果
43例肾结石合并UPJO患者均成功置入经皮肾镜工作通道，38例结石一期完全清除，5例行二期微创经皮肾镜钬激光碎石治愈。碎石时间为10～22min，狭窄环内切开时间为5～20min。术后4例体温超过39℃，应用两联抗生素后感染均控制。2例D-j管回缩至输尿管，应用输尿管镜后顺利拔除。无大出血病例，无胸膜及其他脏器损伤，无其他严重并发症出现。43例平均随防28(9～38)个月，彩超示：9例肾积水消失狭窄环完全解除；32例肾积水较术前明显减轻。2例肾积水无进行性加重，仍继续随访观察。所有病例均未见结石复发及UPJO二次狭窄。
3.讨论
开放或腹腔镜下Anderson—Hynes离断性肾盂成形术是肾盂输尿管连接部狭窄治疗的金标准,该方法可去除病变的肾盂输尿管连接部, 实现黏膜对黏膜的吻合,缩小扩张的肾盂, 同时可去除并发的肾盂结石,分离迷走血管或粘连的纤维瘢痕,手术操作相对简便易掌握,疗效确切且持久,手术成功率达86%- 99%[1]。但开放手术创伤大、恢复慢，二次手术困难，腔镜手术费用高，手术时间较长，术者学习曲线不平滑。且不管是开放术式或腔镜下的肾盂成形，都无法处理UPJO合并肾结石患者的肾盏中结石，患者仍需行二次手术取石。而PCNL已成为治疗复杂上尿路结石的首选治疗方法[2]。文献报道经皮肾镜治疗肾结石的结石清除率达85％以上，这种手术的安全性及疗效已被证实[3]。动物实验研究结果显示：①单纯纵行切开，不管是正常的还是狭窄的输尿管均能很快愈合，无不良后果；②在4～6周的时间内，输尿管的愈合为上皮覆盖缺损处形成管状，以后平滑肌逐渐长入[4]。这作为UPJO行腔内治疗的组织学基础，1983年Wickmant和Kellett等[5]报道的经皮顺行输尿管治疗成功率达95%。我们应用经皮肾镜行UPJO内切开的同时，一并将肾结石处理，可谓一举两得。使患者不需行二次手术即可被治愈，减少了痛苦，住院时间，住院费用和二次手术的风险。综上所述，经皮肾镜内切开治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石是可行的、有效的、安全的，值得推广使用。
【参考文献】
[1]黎介寿, 吴孟超. 手术学全集( 泌尿外科卷). 北京:人民军医出版社, 1994: 136.
[2]刘庆柞，王科，赵俊杰。等．B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石1289例临床总结．中华泌尿外科杂志，2010，31：683-686．
[3]Govorcin M，stojanovicS，Hadnadev D，et al．Diagnosis of ureteral calculi using ultrasonography，intravenous urography and unenhanced helical computedtomography[J]．Med Pregl，2005，58(9—10)：503—506．
[4]周舰, 张景宇, 杨军, 等. 经 11 肋间微创经皮肾镜钬激光治疗 UPJO 并肾结石 10 例报告[J]. 临床泌尿外科杂志, 2009, 24(9): 703-704.
[5]黄健, 李逊, 那彦群, 等. 经皮肾盂输尿管成形术和 UPJ 狭窄内切开术[J]. 微创泌尿外科学, 2005: 213-215
论文作者:梁宏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/10
标签：输尿管论文; 肾盂论文; 结石论文; 狭窄论文; 肾结石论文; 手术论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;