哈尔滨星光医院 黑龙江 哈尔滨 150046
【摘 要】目的：比较关节腔内注射利多卡因与静脉麻醉两种方式在急性肩关节前脱位采用手法复位中的疗效。方法：选取本院64例急性肩关节前脱位患者，将其平均分为两组，对照组32人采用静脉麻醉，观察组32人采用关节腔内注射利多卡因，比较二者的疗效。结果：研究结果表明：关节腔内注射利多卡因较静脉麻醉的并发症风险更低(P < 0.00001)，住院时间更短(P=0.03)；两种麻醉方式在复位成功率(P=0.16)，患者的满意度(P=0.12)及复位后疼痛缓解方面(P=0.76)并无显著性差异；但关节腔内注射利多卡因的麻醉诱导时间显著长于静脉麻醉(P<0.00001)。并发症亚组分析方面的结果表明：静脉麻醉显著高于关节腔内局麻的并发症包括：呼吸抑制(P< 0.0001)，呕吐(P=0.04)及血栓性静脉炎(P=0.008)；两种麻醉方式在恶心(P=0.06)，低血压(P=0.10)，困倦(P=0.45)及头痛(P=0.29)。等方面的并发症风险并无显著性差异。
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【关键词】利多卡因；急性肩关节前脱位；麻醉效果
Effect of lidocaine on anterior dislocation of the shoulder
【Abstract】Objective: To compare the efficacy of intraarticular injection of lidocaine and intravenous anesthesia in the treatment of acute anterior dislocation of the shoulder. METHODS: The Pubmed, Ovid, and Cochrane Library databases were searched for randomized controlled trials (RCTs) comparing the efficacy of intraarticular injection of lidocaine and intravenous anesthesia in the treatment of acute anterior dislocation of the shoulder. The search time was from January 1, 1990 Day to September 1, 2012, extracted from the effective data for meta analysis. RESULTS: A total of 438 patients were enrolled in 9 RCTs, and the results showed that intraarticular injection of lidocaine was associated with a lower risk of complications from intravenous anesthesia (P <0.00001) and shorter hospital stay (P = 0.03) There was no significant difference in the success rate of anesthesia (P = 0.16), patient satisfaction (P = 0.12) and pain relief after resuscitation (P = 0.76). However, the anesthesia induction time of intraarticular injection of lidocaine Significantly longer than that of intravenous anesthesia (P <0.00001). The complication subgroup analysis results showed that the complications of intravenous anesthesia were significantly higher than those of intra-articular anesthesia, including respiratory depression (P <0.0001), vomiting (P = 0.04) and thrombophlebitis (P = 0.008). The two anesthesia methods were nausea (P = 0.06), hypotension (P = 0.10), drowsiness (P = 0.45) and headache (P = 0.29). And other aspects of the risk of complications was no significant difference.
【Keywords】lidocaine; acute anterior shoulder dislocation; anesthetic effect
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-061-01
肩关节脱位是临床的常见病、多发病，多发于年轻人和运动员。肩关节脱位的治疗主要是手法复位，然而多数患者因疼痛不配合手法治疗，进而影响手法复位的效果。传统的神经阻滞有3%-30%患者的麻醉效果不佳。近年来，利多卡因等药物广泛用于麻醉中，本文将比较关节腔内注射利多卡因与静脉麻醉两种方式在急性肩关节前脱位采用手法复位中的疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的慢急性肩关节前脱位的患者64例，其中男 38例，女26例；年龄39～77 岁，平均(55.5±1.3)岁。随机数字表法分为两组，对照组和观察组，每组各32例。两组患者一般资料具有均衡性。
1.2方法
对照组患者给予常规的静脉麻醉疗法；观察组患者采用关节腔内注射利多卡因疗法。观察两组治疗效果及治疗后的麻醉并发症风险更低，住院时间更短；两种麻醉方式在复位成功率，患者的满意度及复位后疼痛缓解方面等。
1.3疗效判定
观察两组治疗效果及治疗后的麻醉并发症风险更低，住院时间更短；两种麻醉方式在复位成功率，患者的满意度及复位后疼痛缓解方面等。
2.结果
关节腔内注射利多卡因较静脉麻醉的并发症风险更低(P< 0.00001)，住院时间更短(P=0.03)；两种麻醉方式在复位成功率(P=0.16)，患者的满意度(P=0.12)及复位后疼痛缓解方面(P=0.76)并无显著性差异；但关节腔内注射利多卡因的麻醉诱导时间显著长于静脉麻醉(P<0.00001)。并发症亚组分析方面的结果表明：静脉麻醉显著高于关节腔内局麻的并发症包括：呼吸抑制(P< 0.0001)，呕吐(P=0.04)及血栓性静脉炎(P=0.008)；两种麻醉方式在恶心(P=0.06)，低血压(P=0.10)，困倦(P=0.45)及头痛(P=0.29)。等方面的并发症风险并无显著性差异。
3.结论
3.1利多卡因的临床应用
利多卡因是医用临床常用的局部麻药，1963年用于治疗心率失常，是目前防治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心律失常药物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心动过速及室性震颤的首选药。适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。其次也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉。还可以缓解耳鸣。
3.2使用利多卡因的注意事项
利多卡因为酰胺类局麻药。血液吸收后或静脉给药，对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用，且可无先驱的兴奋，血药浓度较低时，出现镇痛和嗜睡、痛阈提高；随着剂量加大，作用或毒性增强，亚中毒血药浓度时有抗惊厥作用；当血药浓度超过5mg?ml-1可发生惊厥。
3.3肩关节脱位的治疗
肩关节脱位最初的复位可能很困难。肩关节周围肌肉的痉挛可以卡住肱骨头。轻柔牵拉，有时加上镇静、止痛药物或需要麻醉可以完成复位。肩关节复位后，应用吊带来保护肩关节。物理治疗有助于患者恢复关节活动度。
综上所述，在临床上应用关节腔内注射利多卡因的疗法，能够减少患者的不良反应，使患者更快康复，疗效可靠、安全，具有临床推广价值和意义。
参考文献
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论文作者:张怀新
论文发表刊物:《系统医学》2016年15期
论文发表时间:2016/12/12
标签：利多论文; 肩关节论文; 卡因论文; 静脉论文; 关节论文; 并发症论文; 患者论文; 《系统医学》2016年15期论文;