刘洪钦
（山东省煤炭临沂温泉疗养院 山东 临沂 ２７６０３２）
【中图分类号】Ｒ７４３．３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００３３－０１
【摘要】目的：探讨康复训练应用于脑卒中吞咽障碍的临床疗效。方法：２０１４年１月至２０１５年１２月期间，我院６０例脑卒中吞咽障碍患者，根据随机数字法，将其分为对照组（常规训练）和观察组（康复训练），每组各３０例，观察和比较两组的临床疗效，以及治疗前后ＶＦＳＳ评分。结果：与对照组相比，观察组总有效率明显升高，Ｐ＜０．０５；与对照组相比，观察组ＶＦＳＳ评分显著升高，Ｐ＜０．０５。结论：康复训练能够明显提高脑卒中吞咽障碍治疗的临床疗效，显著改善患者的吞咽活动及功能。
【关键词】康复训练；脑卒中；吞咽障碍；疗效
吞咽功能障碍作为脑卒中患者常见并发症，脑卒中吞咽障碍患者多表现为进食困难、咽下梗阻感、进食呛咳、腺体分泌障碍，和／或伴有发音费力、不清晰，严重影响着患者的生活质量。有报道称，早期康复训练能够改善吞咽障碍症状，提高患者的生活质量［１］。本研究中，２０１４年１月至２０１５年１２月期间，我院脑卒中吞咽障碍患者，给予康复训练治疗，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。
１． 资料与方法：
１．１ 一般资料：２０１４年１月至２０１５年１２月期间，我院６０例脑卒中吞咽障碍患者，根据随机数字法，将其分为对照组（常规训练）和观察组（康复训练），每组各３０例。所有患者经ＭＲＩ／ＣＴ检查，均符合全国第四届脑血管病会议制定的相关诊断标准。３０例对照组中，男性１８例、女性１２例，年龄４５．２～７２．５岁，平均年龄（６１．７±６．９）岁，病程１０．３～３８．６ｄ，平均病程（２４．３±８．６）ｄ，其中１７例脑梗死、１３例脑出血；３０例观察组中，男性１９例、女性１１例，年龄４４．５～７２．２岁，平均年龄（６０．３±６．４）岁，病程１
１．２～４０．３ｄ，平均病程（２５．３±７．５）ｄ，其中１６例脑梗死、１４例脑出血。两组性别、年龄、病程、卒中类型比较，差异没有统计学意义，Ｐ＞０．０５，具有可比性。
１．２ 治疗方法：患者入院后给予活血化瘀等常规治疗，对照组给予常规训练，指导患者进行吸吮、鼓腮、微笑等功能训练，提高颊肌、口轮匝肌的收缩效果。指导患者进行舌肌训练，告知患者主动伸舌、舌摆、抬高舌背等训练。吞咽训练时，刺激软腭、舌根、咽喉壁的吞咽反射。指导患者吸气、憋气、正确咳嗽，每日训练３次，每次约１５ｍｉｎ。观察组在常规训练基础上，给予康复训练：针对中度吞咽障碍患者，给予摄食、体位训练，对于重度吞咽障碍患者，给予鼻饲治疗，待患者产生一定的吞咽能力后，才可进行摄食训练。指导患者采取坐卧位，头稍向前，逐渐增加摄食量，饮食后可少饮碳酸饮料，刺激吞咽反射，条件允许的话，应用吞咽语言诊疗仪，进行吞咽功能训练，每日训练３次，每次约１５ｍｉｎ。
１．３ 观察指标及判定标准：根据洼田饮水试验、吞咽Ｘ线电视透视检查（ＶＦＳＳ）结果，观察和比较两组的临床疗效及治疗前后ＶＦＳＳ评分变化情况。洼田饮水试验将吞咽功能分为５级［２］：１级（５ｓ内饮完，无呛咳）、２级（５ｓ内饮完，有呛咳，或者５ｓ内２次饮用完，无呛咳）、３级（５ｓ以上１次性饮用完，有呛咳）、４级（５ｓ以上分２次及以上饮用完，有呛咳）、５级（屡有呛咳，全部咽下有困难）。吞咽分为轻度（ＶＦＳＳ评分为７～９分）、中度（ＶＦＳＳ评分为２～３分）、重度（ＶＦＳＳ评分为０～１分）［３］。临床疗效分为：显效（症状基本消失或明显改善，洼田饮水试验结果提高２级）、有效（症状有所改善，洼田饮水试验结果提高１级）、无效（症状没有变化，甚至加重），总有效率＝（显效＋有效）／总例数。
１．４ 统计学方法：采用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件，计量资料以（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料采用Ｘ２检验，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义。
２ 结果
２．１ 两组临床疗效比较：与对照组相比，观察组总有效率明显升高，Ｐ＜０．０５，见表１
注：：与治疗前相比，Ｐ＜０．０５；＃：与对照组相比，Ｐ＜０．０５。
３ 讨论
脑卒中吞咽障碍患者容易发生误吸、肺部感染等并发症，甚至窒息、死亡。由于中枢神经系统在结构、功能上具有可塑性，反复的康复训练通过基础训练、摄食训练、体位训练相结合方式，刺激中枢神经系统建立新的运动投射区，重新获取运动能力，促进中枢神经系统通路的恢复，具体表现在指导患者口唇、面颊、舌部的吞咽功能训练，改善咽喉部肌肉的协调性和运动性，反射性刺激中枢神经系统，从而实现吞咽反射的重建，改善患者的吞咽功能［４］。
本研究中，与对照组相比，观察组总有效率明显升高，治疗后ＶＦＳＳ评分显著升高，Ｐ＜０．０５，结果表明康复训练能够增强患者咽喉、舌、咀嚼肌的运动协调性，明显改善患者的吞咽功能及进食能力，促进吞咽功能的恢复，提高了治疗的临床疗效，值得临床广泛推广。
参考文献
［１］ 刘玲．芒针针刺配合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍疗效观察［Ｊ］．辽宁中医杂志，２０１４，４１（１１）：２４４２－２４４４．
［２］ 汤继芹，王梅，马丽虹．早期康复训练对急性脑卒中吞咽障碍患者临床价值分析［Ｊ］．医学理论与实践，２０１４，２７（１５）：２０８５－２０８６．
［３］ 刘时丹，陈启波，李荣祝，等．综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察［Ｊ］中国康复医学杂志，２０１３，２８（６）：５６９－５７３．
［４］ 刘波，赵磊．早期康复训练对急性脑卒中患者日常生活能力的影响［Ｊ］．宁夏医科大学学报，２０１３，３５（１）：８９－９０
论文作者:刘洪钦
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/14
标签：患者论文; 障碍论文; 疗效论文; 脑卒中论文; 康复训练论文; 病程论文; 对照组论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;