（1黄岩中医院 浙江 黄岩 318000）（2台州市中西医结合医院 浙江 温岭 317500）
【摘要】目的：探讨胰岛素高糖局部注射联合光疗治疗骨折术后切口脂肪液化的临床应用效果。方法：选择2015年12月—2017年12月于我院骨折进行诊治的骨折术后脂肪液化患者共80例。采用随机分组分为研究和对照组：对照组采用常规切口部分拆线通畅引流定期换药头孢呋辛酯预防感染处理联合光疗；研究组在对照组的基础上加胰岛素50%葡糖糖局部注射；比较两组患者切口渗液持续时间、切口愈合时间、术后3月温哥华瘢痕评定量表（Vancouver scar scale,VSS）评价瘢痕。结果：研究组渗液持续时间、切口愈合时间明显短于对照组；3月后的瘢痕评价分值研究组小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。所有患者均未出现切口感染、低血糖发作等并发症。结论：胰岛素高糖注射联合局部光疗治疗脂肪液化，能促进患者切口的修复，且副作用少，有较大的临床应用价值。
【关键词】脂肪液化；骨折切口；药物疗法
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）26-0200-02
笔者自2015年12月至2017年12月应用胰岛素局部注射联合红外线疗法治疗骨折术后切口脂肪液化40例，效果满意，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组患者均来自黄岩中医院。纳入标准：①首次接受手术；②20≤年龄＜60岁。排除标准：①有高血压糖尿病等内科合并症②实验室资料不全的；③过敏体质。
符合标准的研究对象共80例，采用随机分组，分为研究组和对照组，各40例，研究组年龄28.1±3.1岁，对照组年龄27.9±3.5岁，两组间年龄经统计学处理均无差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
两组患者在确诊切口脂肪液化后采用相同的治疗方法，均头孢呋辛酯0.25 bid预防感染处理，切口部分拆线通畅引流，定期换药，联合光疗，距离切口约30cm，上午下午各半小时；研究组在对照组的基础上给予普通胰岛素2.5U，配置50%葡糖糖20ml，其中15ml局部冲洗创面，5ml创缘皮下注射。
1.3 观察指标，
观察两组患者的渗液持续时间、切口愈合时间；按照温哥华瘢痕评定量表[1]（Vancouver scar scale,VSS）对3月后的瘢痕进行评定。VSS包括色泽（3分），血管分布（3分），厚度（4分），柔软度（5分）总分15分，分数越高说明瘢痕越重。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行资料分析，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
所有患者腹部切口均愈合,随访至术后3月。研究组渗液持续时间、切口愈合时间明显短于对照组，3月后的瘢痕分值研究组小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。所有患者均未出现切口感染、低血糖发作等并发症。见表1。
3.讨论
脂肪液化是液化性坏死坏死的一种，分为创伤性和酶解性坏死[2]。本研究中患者的脂肪液化属于创伤性脂肪液化。脂肪液化的诊断标准：①多发生在术后5～7天，大部分患者无明显症状，仅局部切口渗液增多；②渗液常规为淡黄色，油腻感；③切口愈合不良，牵拉创口即分开，皮下组织游离感，可见脂肪滴；④切口内无脓性分泌物，无红肿热痛等急性炎症反应；⑤渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴；⑥连续培养3次未见病原菌生长。脂肪液化发生的机制尚未充分明了，可能与以下原因有关：①皮肤切开破化局部血循环；②电刀损伤；③手术中的牵拉钳夹等机械操作；④关闭切口时出现“切糕”样损伤[3]；⑤暴露时间过长致脂肪氧化分解；⑥营养不良、糖尿病等全身性因素。脂肪液化后产生积液堆积在皮下，引起皮下分离形成死腔，阻挡了肉芽生长的空间，导致创口组织迁延不愈合；并且，创口内的积液是病菌的天然培养基，一旦出现感染，会导致骨科手术的失败。
笔者采用胰岛素高糖注射联合局部光疗治疗脂肪液化，切口渗液时间、愈合时间缩短，瘢痕也变小，与对照组相比有统计学意义（P＜0.05）。本研究中的高糖是高渗液，能减轻组织水肿，具有抑菌及杀菌的作用，能达到局部组织的无菌环境。胰岛素的能促进组织细胞对葡糖糖的摄取和利用，也能抑制脂肪分解，减少局部的渗液，并且促进基质蛋白和胶原蛋白的合成，增加了切口愈合的能力。配合光疗形成一个良性循环，加速了切口的愈合，并使切口更接近一期愈合，减少瘢痕。
综上所述，胰岛素高糖注射联合局部光疗治疗脂肪液化，能促进患者切口的修复，且副作用少，有较大的临床应用价值。
【参考文献】
[1]刘海兵,唐丹,曹海燕,等.温哥华瘢痕量表的信度研究[J].中国康复医学杂志，2006,21(3):240-242.
[2]杨光华.病理学[M].5版.北京：人民卫生出版,2002:21-22.
[3]陆继梅.中药包外敷联合微波照射治疗腹部切口脂肪液化不愈57例[J].中国药业,2015,24(8):116-117.
论文作者:王以刚1,叶永志2（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第26期
论文发表时间:2018/10/16
标签：切口论文; 脂肪论文; 瘢痕论文; 胰岛素论文; 局部论文; 患者论文; 对照组论文; 《医药前沿》2018年9月第26期论文;