刘建荣 孙添花 马 蓓
西安医学院第二附属医院神经外科 陕西 西安 ７１００３８
【摘要】 目的 对神经外科重症患者院内感染的预防及护理措施进行探析.方法 抽选研究对象为我院神经外科２０１３年１月至２０１５年６月治疗的１２０ 例重症患者,随机分两组,分别给予常规护理与常规护理联合全方位护理,对比与观察两组患者的院内感染发生率、护理满意度和平均住院日.结果 观察组患者的院内感染发生率是５％,对照组是１３．３％,组间比较有明显差异性(P＜０．０５).观察组患者平均住院日与对照组患者存在显著差异(P＜０．０５).观察组患者的护理满意度是８０％,对照组患者是５３．３３％,差异性显著(P＜０．０５).结论 全方位优质护理在神经外科重症患者护理中的应用,能够预防院内感染,降低院内感染的发生率,减少患者平均住院日,提高护理满意度. 【关键词】 神经外科重症患者; 院内感染; 预防; 护理【Abstract】 objective:preventionofnosocomialinfectioninpatientswithneurosurgicalintensiveanalysisandnursing．Methods:SelectedtheobjectofstudyforthehospitalneurosurgerybetweenJanuary２０１３andJune２０１３inthetreatmentof１２０casesofseverepatients,randomlydividedintotwogroups,weregivenroutinenursingandjointcomprehensiveroutinenursingcare,contrastandobservingtwogroupsofpatientssatisfactionwithnursingcareandtheincidenceofnosＧocomialinfectionandtheaveragehospitalizationdays．Results:theobservationgroupofpatientstheincidenceofnosocomialinfectionwas５％,controlgroupis１３．３％,thecomparisonbetweengroupshavesignificantdifference(P ＜ ０．０５)．Observationgroupofpatientswithnursingsatisfactionwas８０％,thecontrolgroupwas５３．３３％,significantdifference(P＜０．０５)．Toobservetheaveragehospitalizationdaysandthecontrolgrouppatientsexistsignificantdifference(P＜０．０５)．Conclusion:comprehensivenursinginpatientswithneurosurgicalintensivecare,theapplicationofcanpreventtheoccurrenceofnosocomialinfection,reducethein【cKideeynwceorodfsn】osocomialinfection,tomeetavarietyofneedsofpatients,Patientswithreducedtheaveragehospitalizationdays,improvenursingsatisfaction． Neurosurgeryseverepatients; Nosocomialinfection; Prevention; Nursing 【中图分类号】R４７【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６７７－０２
在神经外科急重症中,常见于动脉瘤破裂、颅内肿瘤卒中、重型颅脑损伤、高血压脑出血等疾病.具有起病急、病情重、发展快[１]、并发症多的特点.院内感染是神经外科危重患者最主要的并发症之一.包括手术部位、上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿系感染等,而脑疝、低蛋白血症、上消化道出血[２]、急性肾功能衰竭[３]以及颅内高压和下肢深静脉血栓[４]等并发症的重症患者是院内感染好发的高危人群,对患者的生命安全造成严重威胁,也是死亡的最重要原因之一,因此预防神经外科重症患者院内感染,切断医源性感染途径,保护易感人群,实施全方位的优质护理措施非常重要.以我院神经外科收治的１２０ 例重症患者为研究对象,均是２０１３年１月至２０１５年６月期间救治的,随机分为两组以比较护理满意度、院内感染发生率以及患者平均住院日,对神经外科重症患者院内感染的预防及护理进行探讨,现将探究经过与结果报告如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料选自２０１３年１月~２０１５年６月我院神经外科中接收的１２０例重症患者, 分为观察组与对照组,其中对照组中男性３３例,女性２７例,患者年龄最高是８５岁,最低是７岁,平均(４９．４±６．３)岁,包括４２例急性重型颅脑损伤,１３例高血压脑出血,３例脑血管畸形与颅内动脉瘤,２例其他;观察组中男性３１例,女性２９例,患者年龄自８岁到８８岁,平均是(４９．６±６．２)岁,包括４８例急性重型颅脑损伤,８例高血压脑出血,２例脑血管畸形与颅内动脉瘤,２例其他,将对照组患者的性别、年龄等临床资料与观察组相比较,组间数据无明显差异(P＞０．０５),存在可比性.１２０例患者家属的知情同意书均经过医院感染管理委员会进行审核通过.
１．２ 方法对照组实施常规护理,密切监测患者的生命体征变化,严格按照医嘱给予治疗,并做好日常口腔护理与尿道口清洁消毒;观察组实施常规护理联合全方位优质护理如下:１．２．１ 医源性感染的预防与控制 配备空气消毒机及床单元消毒机对空气和病床进行消毒,使用５００毫克/升含氯消毒液对地面、物表进行擦拭、拖拭消毒,０．３％的过氧乙酸对空病室进行熏蒸终末处置.医护人员在进入重症病房前, 需更换鞋或戴一次性鞋套,佩戴一次性无菌帽子、口罩,穿隔离衣.每床配置手消毒液,要求医务人员严格掌握手消毒的指征,不定期采样,抽查医护人员手消毒后的菌落数,提高手消毒的依存性和正确性,并采取床边保护性隔离, 避免致病菌医源性传播,注重护士的各项无菌、侵入性操作进行严格培训、考核.
１．２．２ 手术部位护理 神经外科重症患者使用侵入性操作较多,开颅手术创伤较大,手术时间较长,因此术前术区皮肤准备需保证动作的轻柔与娴熟,切忌刮伤术区头皮,术后密切观察切口变化,一旦发现渗液、渗血,立即更换无菌纱布,患者的头部留置管路较多,注意保持引流管的通畅,根据病情应妥善固定高度,防止逆流、移位、脱管.１．２．３ 皮肤感觉功能护理 对患者肌张力进行观察,并与患者的病理反射、感觉障碍等结合,以准确掌握患者的肢体感觉和肌力;如果患者病情稳定,术后２—３天,护士指导患者进行肢体功能康复锻炼,从大关节一直锻炼到小关节逐渐恢复患者的肌力与关节功能,促进血液循环,同时配合双下肢的空气波压力治疗仪按摩每日１—２次,预防下肢深静脉血栓及肌肉萎缩的发生.如果患者感觉丧失,应加强健康教育,禁用热水袋,慎用冰袋,每２小时翻身一次,预防皮肤的烫伤、冻伤、压疮的发生,保证皮肤黏膜完整,维持皮肤防菌屏障功能.
１．２．４ 呼吸道及气管切开的护理 护士应对患者气管插管、气管切开位置的阻塞、出血等现象进行观察;辅助患者选择适当体位,避免套管脱落,使用气囊测压表测定套囊内的压力每四小时一次,防止压力过大造成粘膜的损伤,防止压力不足分泌物进入下呼吸道而发生感染;评估痰液的颜色、性状、量、粘稠度、有无异味,同时相对空气湿度控制在５５％—６５％,对于痰液粘稠的患者给气管内持续泵注给药;并及时、无菌、轻柔、有效进行正确吸痰,避免损伤患者的气管内膜,正确留取痰标本及时送检;使用洗必泰漱口溶液进行口腔护理; 能进食的患者进行洼田饮水实验测试,筛查出误吸的高危人群,正确指导鼻饲饮食及缓慢喂食,防止食物呛入气管引起误吸.
１．２．５ 消化道护理 严密观察胃液、呕吐物及大便的的颜色、性状、量.及时收集患者的胃液,如果胃液呈咖啡色,呕吐物鲜红色,大便为柏油样便,应警惕患者应激性溃疡、消化道出血的发生,第一时间通知医生采取有效措施;鼻饲的患者鼻饲液的温度３８℃—４０℃,最初每次２００毫升,每２—３小时一次,注意膳食要新鲜,餐具要煮沸消毒,喂食要清洁,最初应以单一成分的食物为宜,防止渗透性腹泻的发生;腹泻的患者应正确留取标本及时送检,并应加强肛周的护理,局部涂抹皮肤保护膜.１．２．６ 泌尿系的护理 留置导尿的患者尿道口及外阴可用１％的含碘消毒液棉球擦拭消毒,每日两次护理;膀胱冲洗可用０．９的盐水加庆大霉素１６万单位,每日２次;每日更换集尿袋,位置低于耻骨联合;定时夹管,每３—４小时放尿一次,使膀胱定时充盈和排空,锻炼膀胱功能,争取早拔管. １．３ 观察指标对患者血、尿、粪、胃液、脑脊液、痰培养和实验室检查,观察有无感染的症状和体征;并对两组患者的住院平均日、院内感染率进行观察与记录,对护理满意度进行问卷调查.
１．４ 疗效评价根据?医院感染诊断标准?对院内感染进行诊断.有以下情况者诊断为院内感染:(１)患者感染无明确潜伏期,感染为入院４８小时后发生;(２)感染存在明确潜伏期,患者为自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染;(３)患者感染情况与上次住院有关;(４)患者感染为原有感染基础上出现的新发感染以及在原感染病原体基础上发现新病原体(５)因诊疗措施激活的潜在感染. １．５ 统计学处理通过软件版本为SPSS１３．０的处理软件进行数据资料的统计分析,计量数据利用标准差形式(X±s)表示,接受t检验,计数资料利用比率％表示,接受X２检验,P＜０．０５说明观察组与对照组的组间对比存在统计学意义.
２ 结果２．１ 对比对照组与观察组的院内感染发生率本次探究活动中,观察组患者的院内感染发生率与对照组的组间比较有明显差异性(P＜０．０５),详情见表一:
表一 对比对照组与观察组的院内感染发生率
２．２ 对比观察组与对照组患者的平均住院日观察组患者平均住院日明显低于对照组患者,两组患者存在显著的差异,(P＜０．０５),有统计学意义,结果见表二.
表二 对比观察组与对照组患者的平均住院日(X±s,d)
３ 讨论医院中聚集大量的病原微生物与易感人群,致病微生物利用多种媒介进入机体,增加感染的发生率[５－６].重症患者属于神经外科感染发生率较高的人群,感染是神经外科重症患者死亡的重要原因之一,一旦患者发生感染,加重患者病情,甚至威胁患者生命,不仅会影响患者的临床治疗效果,延长住院时间,而且会增加患者及其家属的生活压力与经济压力,因此必须有效控制神经外科重症患者的感染的发生.
神经外科患者手术时间较长,手术创伤大,术后患者多存在呼吸功能障碍、意识障碍、肢体感觉功能障碍等,且留置多种管路,增加临床护理的难度[７].全方位优质护理是对现有护理模式的发展与创新,是贯彻以患者为本理念的护理模式,主要针对术后患者的环境、手术切口、呼吸道、胃肠道、泌尿系等多部位进行预防性的控制感染,严格按照消毒隔离制度进行,并遵循无菌操作原则多环节、全方位规范专科护理,降低神经外科重症患者院内感染的发生,为医生第一时间提供患者的病情信息,保障了医疗安全,增加患者的治愈率,减轻患者的经济负担.通过两组患者的对比分析可显示,观察组患者的院内感染发生率、患者平均住院日,护理满意度均与对照组存在显著差异性(P＜０．０５).与胡太可[８]等人的探究结果相近.综上所述,神经外科常规护理联合全方位的优质护理措施的实施,不仅能降低院内感染的发生率,减少患者的平均住院日,有效提高患者的护理满意度,值得在临床护理推广使用.
参考文献[１] 刘素珍．护理干预对神经外科重症监护患者院内感染控制的影响[J]．长江大学学报(自科版)医学下旬刊,２０１３,１０(１１):６９－７０．[２] 王丽杰．神经外科重症患者院内感染的预防及护理体会[J]．中国实用神经疾病杂志,２０１２,１５(２４):９４－９５．[３] 何冉．探讨神经外科院内感染的护理管理规范与对策[J]．中外医疗,２０１３,３２(１４):４４－４５．[４] AzevedoAna,deB Miranda－FilhoDem&＃２４３;crito,Henriques－FilhoGustavo．Randomizedcontrolledtrialofpulsemethylprednisolone&＃２１５;placebointreatmentofpulmonaryinvolvementassociatedwithsevereleptospirosis．[ISRCTN７４６２５０３０][J]．BMCInfectiousDiseases ,２０１１,１１(１)．[５] 刘敏．神经外科昏迷患者医院内感染常见部位分析及护理干预对策[J]． 中国实用护理杂志,２００９,２５(２６):５７－５８．[６] 艾芳,李建瑞,张晓红等．神经外科重症监护患者的临床护理及疗效观察[J]．贵阳中医学院学报,２０１３,３５(３):２０６－２０７．[７] Sheehan,J．P．,Patterson,G．,Schlesinger,D．etal．GammaKnifesurgeryanteriorcapsulotomyforsevereandrefractoryobsessive－compulsiveDisorderClinicalarticle[J]．JournalofNeurosurgery,２０１３,１１９(５):１１１２－１１１８．[８] 胡太可,阮巧芬,陈桂兰等．神经外科重症监护病房院内感染的相关因素分析[J]．中国临床神经外科杂志,２０１０,１５(３):１３８－１３９,１４２．
论文作者:刘建荣 孙添花 马蓓
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/29
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