王欢 王小平（通讯作者）董钏 彭欢 代芙蓉 雷小燕
绵阳市中心医院 耳鼻喉科 四川绵阳 621000
外耳道的先天畸形又称外耳道发育不全，系因胚胎期第1和第2腮沟间的第1腮沟发育障碍所致[1]。本病因手术解剖复杂，难度大，为耳鼻咽喉科高难度手术之一。在选择传统的乳突径路的基础上，应用上鼓室外侧壁、外耳道后壁重建技术对先天性外耳道闭锁的术式，提高了患者的干耳率、听力提升，并明显降低外耳道狭窄或再闭锁，获得较满意疗效。通过精心护理，患者康复顺利，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2010年6月至2014年12月诊断为先天性外耳道闭锁20例，男性12例，女性8例；年龄6~17岁；单耳畸形19例，其中左侧11例，右侧8例；双耳畸形1例，患者均为出生后即发现有外耳道闭锁伴耳廓畸形，无术耳外伤史。术前按照全麻要求完成常规检查及检验项目，无手术禁忌症。同时完善听力学检查及影像学检查，取得患者知情同意，在选择传统的乳突入路的基础上，应用上鼓室外侧壁、外耳道后壁重建技术对先天性外耳道闭锁实施手术的指征。
1.2手术方法
采用乳突入路，行耳后切口，用电钻开放乳突进行轮廓化，打开窦脑膜角向前进入鼓窦，找到外半规管并以之作为标志，打开面神经隐窝移去闭锁板，进入中耳腔，再完全开放上鼓室、后鼓室等，充分暴露听小骨。视听小骨畸形情况完成听力重建及外耳道成形术，采用乳突骨片制作成形完成外耳道后壁重建。
2结果
对20例患者完成了21耳手术，术后无1例患者出现头痛、眩晕、面瘫及切口感染情况。术后随访6月，干耳20耳，听力提升10~20分贝，无1例外耳道狭窄或再闭锁。
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3护理
3.1加强心理护理 先天性外耳道闭锁是一种常见的耳部畸形，在美观及听力等方面对患者造成不良影响，通常会有自卑、自闭心理，面临手术及对手术效果的担忧，会处于较强的心理应激状态。先天性外耳道闭锁患者的年龄都比较小，若要顺利完成治疗过程，达到满意效果，术前心理护理必不可少[2]。重视患者的心理评估，针对患者的心理特征，采取有针对性、个体化的心理干预，如与患者建立良好关系，缩短与患者心理距离，获得患者认同；讲解手术的必要性，手术方式，手术成功的例子和图片，增强患者信心；寻求患者家庭的支持等。对20例患者通过加强心理评估与护理，均取得良好合作，未见负性心理问题出现。
3.2积极完善术前准备 手术效果与患者的病情密切相关，除了按照全麻要求认真完成相关检查、检验外，应做好术前听力学检查及高分辨率CT检查，达到准确、客观评估患者的耳部发育情况，为正确选择手术方案，预测手术效果提供依据。同时做好术区皮肤准备，术耳一侧头发剃光，避免术区皮肤破损。
3.3精心的术后护理
3.3.1 一般护理 全麻清醒后采取平卧或健侧卧位休息，听骨链重建者，卧床及头部制动3~5日，避免新建立的听骨链移位或脱落。
3.3.2密切观察病情 除了对生命体征及切口的常规观察外，还应在术后早期注意患者有无头痛、面瘫、眩晕、耳鸣等症状，如出现眩晕应告知患者卧床休息，防跌倒，必要时给予药物治疗。先天性外耳道闭锁术后常见的并发症有不易干耳、外耳道狭窄或再闭锁等，采用上鼓室外侧壁、外耳道后壁径路行先天性外耳道闭锁手术，有利于干耳，从而减少外耳道再闭锁，提高远期疗效。
3.3.3疼痛护理 认真评估疼痛分级，轻度疼痛以看电视、听音乐、看书看报、聊天等来分散注意力而减轻疼痛。重者遵医嘱使用止痛药，同时加强心理护理，增加病人克服疼痛的信心。
3.3.4预防感染 在遵医嘱应用足量抗生素预防感染的基础上，要注意患者病室的消毒管理，换药时重视无菌操作。外耳道碘仿纱条填塞时间较长，术后定时门诊随访、更换纱条等。
3.3.5健康指导 告知患者遵医嘱用药，注意个人及切口卫生，防止污水进入术耳，预防感冒、避免咳嗽、用力擤鼻等，不要牵拉或搔抓术耳避免耳道填塞物脱落或听骨松脱及移植骨片移位。告知患者耳道有异常溢液、听力下降应及时就诊。
参考文献：
[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：66-67.
[2]吴彩芹，李静静，何翠林.心理干预对先天性外耳道闭锁围手术期患者的影响[J].中国美容医学，2012，21（15）：2057-2058.
论文作者:王欢,王小平（通讯作者）董钏,彭欢,代芙蓉,雷小燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：外耳道论文; 患者论文; 手术论文; 先天性论文; 鼓室论文; 心理论文; 术后论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;