朱银军 毛丽萍
（江苏省兴化市人民医院功能科 江苏 兴化 225700）
【摘要】 目的：分析动态心电图ST段下移对冠心病无症状心肌缺血（SMI）的诊断价值。方法：本研究选取2013年6月至2014年5月经冠状动脉造影证实为冠心病的58例患者，对其进行24h动态心电图检测，分析患者动态心电图检测结果。结果：经过数据统计发现，58例患者的24h动态心电图检测结果共发生缺血性ST段下移384次，其中无症状缺血发作315次，有症状缺血发作69次。SMI持续时间（14.24±3.16）min/次，有症状心肌缺血持续时间（30.62±8.97）min/次，心肌缺血平均持续时间（17.65±5.42）min，ST段压低平均值为（1.65±0.35）mm。ST段下移发生于6时～12时245次，12时～18时80次，18时～24时32次，24时～6时27次。结论：动态心电图对SMI的临床诊断、预后评估有重要价值，具有检出率高、无创、价格低廉等优势。
【关键词】 动态心电图；ST段下移；冠心病；无症状心肌缺血；诊断价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0043-02
冠心病患者常出现心前区疼痛症状，从而易于临床诊断。但相当一部分患者虽然临床存在冠状动脉病变，有心电活动、左室功能、心肌灌注显像、心肌代谢等异常的心肌缺血客观证据，但缺乏胸痛等主观症状，称之为无症状性心肌缺血，又称隐形冠心病，其发作隐匿，易发生漏诊[1]。虽然冠状动脉造影可明确诊断，但该项操作是一种有创操作，医疗费用高，患者往往不易接受。本研究分析了动态心电图ST段下移对SMI的诊断价值，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般临床资料
本研究选取2013年6月至2014年5月经冠状动脉造影证实为冠心病的58例患者，均无明显心绞痛症状，包括男性35例，女性23例；年龄46岁～72岁，平均年龄（58.75±11.32）岁；体重54kg～87kg，平均体重（64.76±10.38）kg。所有患者接受本研究前48h停用抗心绞痛药物，并排除束支传导阻滞、预激综合征、心脏瓣膜病、电解质紊乱、药物等因素对心电图ST段的影响。
1.2检测方法
所有患者均采用BI9800动态心电图仪（深圳市博英有限公司生产）进行动态心电图检测，检测时间24h，并做好记录[2]。
1.3诊断标准
24h动态心电图ST段呈水平型或下斜型下移＞1mm；ST段下移持续时间＞1min；下次发作在前次ST段恢复基线＞1min[3]。
1.4数据分析方法
所有数据均录入SPSS18.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，计数资料以百分率（%）表示。
2.结果
经过数据统计发现，58例患者的24h动态心电图检测结果共发生缺血性ST段下移384次，其中无症状缺血发作315次，占82.03%，有症状缺血发作69次，占17.97%。SMI持续时间（14.24±3.16）min/次，有症状心肌缺血持续时间（30.62±8.97）min/次，心肌缺血平均持续时间（17.65±5.42）min，平均ST段压低值为（1.65±0.35）mm。
384次ST段下移发生于6时～12时245次，占63.80%；12时～18时80次，占20.83%；18时～24时32次，占8.33%；24时～6时27次，占7.03%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中6时～12时是发作高峰期。
3.讨论
SMI是冠心病的重要类型，由于缺乏心绞痛等心肌缺血的典型症状，易发生漏诊，因而其危险性相对较高。无症状心肌缺血的发生机制比较复杂，可能与心肌缺血程度轻、持续时间短、患者痛阈值高有关。部分合并糖尿病患者由于周围自主神经受损，中枢感受不到心肌缺血所致的痛觉[4]。体内内啡肽水平增加也在一定程度上降低中枢对疼痛的敏感性。此外一些非心脏因素，如不良情绪、性格特点等会导致大脑皮层发生易损信号调节障碍，从而导致传入痛觉异常[5]。
SMI持续时间短、临床症状隐匿，常不易引起医生和患者的注意，但SMI可突然转变为心绞痛、心肌梗死等恶性事件，还可能逐渐转变为缺血性心肌病，导致心力衰竭、恶性心律失常，甚至有可能引起猝死。由于SMI发病隐匿，常规心电图的检出率较低。而冠状动脉造影虽然可以取得明确的诊断结果，但属于有创操作，风险性较大，部分全身状况差的患者往往不能耐受[6]。
此外，冠状动脉造影的费用较高，也给患者家庭造成不小的经济负担。动态心电图可长时间连续监测患者的心脏电活动，包括生活和工作状态，无创伤、无痛苦，患者依从性较高。
心电图ST段下移是心肌缺血、缺氧的表现，ST段下移水平反映了心肌缺血的程度[7]。24h动态心电图可连续记录患者的心电活动，可记录的心电信号高达十多万次，对短暂的心肌缺血和非持续性心脏疾病均有良好的检出率，对常规心电图难以发现的心肌缺血也可诊断，使得SMI患者得到早期确诊，及时接受进一步的治疗，从而改善患者预后[8]。
本研究对58例经冠状动脉造影证实为冠心病的患者进行24h动态心电图检测，分析发现共发生缺血性ST段下移384次，其中无症状缺血发作315次，占82.03%，有症状缺血发作69次，占17.97%。这一结果提示，无症状缺血发作的发生率较高。SMI持续时间（14.24±3.16）min/次，有症状心肌缺血持续时间（30.62±8.97）min/次，心肌缺血平均持续时间（17.65±5.42）min，平均ST段压低值为（1.65±0.35）mm。上述结果提示24h动态心电图检测可有效检出ST段下移，对SMI具有令人满意的诊断价值。
384次ST段下移发生于6时～12时245次，占63.80%；12时～18时80次，占20.83%；18时～24时32次，占8.33%；24时～6时27次，占7.03%。这一结果提示，6时～12时是心肌缺血性ST段下移发作的高峰期。24时～次日6时发作最少，表明心肌缺血的发生存在昼夜规律，这一点与与急性心肌梗死、心源性猝死的发作时间规律相一致。这可能与白天体力劳动、脑力劳动频繁，交感神经张力升高，儿茶酚胺、肾上腺皮质激素的分泌增加有关。
本研究结果表明：动态心电图对SMI的临床诊断、预后评估有重要价值，具有检出率高、无创、价格低廉等优势。
【参考文献】
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[2]林铮.动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中的应用[J].中国实用医药，2010，5（30）：93-94.
[3]栗浩，丁彦利，王志辉.动态心电图在无症状心肌缺血诊断中的价值[J].现代中西医结合杂志，2010，19（31）：3448-3449.
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[5]伍彩霞，刘树鹏.女性冠心病与动态心电图ST段下移的关系[J].中国社区医师•医学专业，2010，12（17）：175.
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[7]林雪峰.动态心电图在冠心病无症状心肌缺血中的临床诊断意义分析[J].中国实验诊断学，2013，17（7）：1275-1276.
[8]刘倩.动态心电图ST-T改变对冠心病诊断的意义[J].中国误诊学杂志，2011，11（18）：4353.
论文作者:朱银军,毛丽萍
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/10
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