摘要：目的 观察扩张型心肌病采用β-受体阻滞剂联合缬沙坦治疗的效果。方法 运用抽签法将64例扩张型心肌病病患分成单药组与联合组各32例，单药组单纯采用缬沙坦治疗，联合组给予β-受体阻滞剂联合缬沙坦治疗，比较两种治疗方案的效果。结果 比较单药组与联合组病患治疗后的临床疗效，联合组的总有效率（93.8%）高于单药组（78.1%），差异较大（P＜0.05）；单药组与联合组病患治疗后的超声心动图指标比较，联合组的LVEDD、LVESD、LVEF都优于单药组，差异较大（P＜0.05）。结论 扩张型心肌病采用β-受体阻滞剂联合缬沙坦治疗的疗效满意，可明显优化病患的超声心动图指标，值得推荐。
关键词：扩张型心肌病；β-受体阻滞剂；缬沙坦治
The effect of beta blocker combined with valsartan in the treatment of dilated cardiomyopathy
[Abstract] Objective：To observe the effect of beta blocker combined with valsartan in the treatment of dilated cardiomyopathy （DCM）.Methods：using the method of lots of 64 cases of dilated cardiomyopathy patients were divided into single drug group and combined group with 32 cases in each group，single drug group were treated with valsartan in the treatment group，combined with beta blockers combined with valsartan treatment，compare the effectiveness of two treatment programs.Results：compared with single drug group and the combined group of patients after treatment，the clinical curative effect，total effective rate in the combination group （93.8%） than the single drug group （78.1%），large differences （P < 0.05）；single drug group and the combined group of patients after the treatment of ultrasonic cardiogram index comparison，combination group，LVEDD LVESD and LVEF are better than the single drug group，difference （P < 0.05）.Conclusion：the effect of the treatment of dilated cardiomyopathy with beta blocker combined with valsartan is satisfactory，and it can significantly improve the echocardiographic index of patients，which is worthy of being recommended in clinical practice.
[keywords]dilated cardiomyopathy；beta blocker；valsartan treatment
扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM），为临床上一种最多发的原发性心肌病类型，其最明显的特征是左心室与左心房扩增，少部分病患也会出现两侧心室扩张，病患的临床症状一半表现为单侧（双侧）心腔变大，心肌收缩能力衰退，部分病患会合并心力衰竭【1】。扩张型心肌病的发病因素尚不明确，病患常会出现心律失常，目前缺乏较为理想的治疗方案，病死率非常高。所以，探析扩张型心肌病的科学治疗方案尤为重要。基于此，本研究选出本院2015年1月到2017年2月的64例病患进行研究，并对比单纯缬沙坦与β-受体阻滞剂联合缬沙坦治疗的效果，详述如下。
1资料与方法
1.1一般资料 运用抽签法将本院2015年1月到2017年2月诊治的64例扩张型心肌病病患分为单药组与联合组各32例。单药组：男17例，女15例；年龄42~81岁，平均（63.4±7.5）岁。联合组：男18例，女14例；年龄42~80岁，平均（63.7±7.6）岁。比较单药组与联合组的基线情况，差异不大（P>0.05），可进行临床数据分析。
1.2治疗方法 单药组单纯采用缬沙坦治疗：口服缬沙坦胶囊（生产企业：常州四药制药有限公司，批准文号：国药准字H20010811），80mg/次，1次/d，共治疗6周。联合组给予β-受体阻滞剂联合缬沙坦治疗：口服倍他乐克（生产企业：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H32025391），25mg/次，2次/d，共治疗6周；同时口服缬沙坦，用法用量同单药组。
1.3疗观察指标 比较单药组与联合组病患治疗后的临床疗效以及治疗前后的超声心动图指标。（1）临床疗效评价标准参考NYHA标准，分为①显效：心功能改善≥II级，临床症状基本消失；②有效：心功能改善≥I级，临床症状有所好转；③无效：未达上述标准【2】。总有效率=（显效+有效）/N×100%。（2）超声心动图指标包括左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）。
1.4统计学方法 运用 SPSS l9.0软件分析，计量数据用（?X±S）表示，采用t检验；计数数据用%表示，进行X2校验，P＜0.05说明差异较大。
2结果
2.1临床疗效对比 对比单药组与联合组病患治疗后的临床疗效，联合组的总有效率（93.8%）高于单药组（78.1%），差异较大（P＜0.05），见表1。
表1 单药组与联合组病患治疗后的临床疗效比较[n（%）]
注：与单药组治疗前比较，P>0.05；与本组治疗前比较，*P＜0.05；与单药组治疗后比较，#P＜0.05；
3讨论
扩张型心肌病病患以中老年人居多，临床治疗上，随着心脏病治疗技术的不断成熟，非药物治疗的应用逐步推广开来，外科手术和心脏移植等得到了广泛应用；药物治疗上，β-受体阻滞剂与缬沙坦都可获得良好疗效。马战胜报道缬沙坦在扩张型心肌病中的临床应用，对比常规疗法，发现治疗组总有效率93.9%高于对照组总有效率62.5%，心功能比对照组改善，P＜0.05，且两组病患治疗期间未出现严重不良反应，因此认为对扩张型心肌病病患采取缬沙坦治疗，可优化病患临床效果，降低毒性症状的出现率【3】。王学胜等观察β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病的临床疗效，发现治疗组病患的疗效比对照组佳，心率也低于对照组，LVEF则高于对照组，这就意味着β受体阻滞剂有助于提高扩张型心肌病病患临床疗效，改善病患心功能【4】。
缬沙坦对AT1有较高的选择性，可拮抗血管紧张素Ⅱ介导的所有生物学反应，具有扩张血管，促进心室与血管重构，控制醛固酮，排钠除钾等功效，因此能够达到降低血压的目的；另外，缬沙坦还能利用负反应作用控制肾素分泌，以此对心肌细胞重塑起到一定的影响。缬沙坦的半衰期>24h，可在人体中保持24h的有效浓度，患者每天只需服药1次即可到达控制血压的目的，能够明显提升患者用药的依从性，且老年肾功能不全、肝损害患者也可适用，不良反应发生率较低。倍他乐克是β受体阻滞剂，该药不具内源性拟交感活性，临床应用治疗扩张型心肌病时，能够降低心肌耗氧量，减缓机体心率，进而改善异常舒张功能，明显延长冠脉舒张的灌注时间，提高心肌血流供应量，缩小梗塞区域大小，临床疗效显著。相关研究报道也指出，缬沙坦联合倍他乐克治疗扩张型心肌病的效果优于单用缬沙坦或倍他乐克治疗。本研究结果发现，联合组的总有效率高于单药组，且超声心动图指标都优于单药组。
综上所述，扩张型心肌病采用β-受体阻滞剂联合缬沙坦治疗的疗效满意，可明显优化病患的超声心动图指标，值得推荐。
参考文献
[1]谭惠芬，韩凤珍，吴玉娟.不同β-受体阻滞剂治疗心室收缩不同步特发性扩张型心肌病的临床疗效[J].重庆医学，2015（6）：780-782.
[2]马战胜.缬沙坦在扩张型心肌病中的临床应用[J].临床研究，2016，24（6）：43-43.
[3]邹远忠.联合用药治疗扩张型心肌病的临床效果研究[J].中国地方病防治杂志，2015，（2）：157-157.
[4]王学胜，肖小强，龚福汉.β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015（6）：346-347.
论文作者:段娟
论文发表刊物:《航空军医》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/19
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