株洲新兴医院有限责任公司 湖南株洲 412000
摘要：目的：研究分析米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床效果与安全性。方法：选取本院2016年3月～2017年3月之间收治的异位妊娠患者共计48例，并应用随机数字表法将48例患者分为观察组与对照组，各24例，观察组患者给予米非司酮联合甲氨蝶呤进行保守治疗，对照组患者给予肌注甲氨蝶呤治疗。治疗后对两组患者效果及其不良反应对比分析。结果：两组患者经治疗后，结果显示观察组患者包块直径以及血β-hcG水平差异显著，P＜0.05；观察组患者不良反应与对照组患者对比无显著差异，P＞0.05，无统计学意义；同时经治疗后观察组患者总有效率为95.83%，高于对照组患者（75%），差异显著，P＜0.05，有统计学意义。结论：异位妊娠患者给予米非司酮加用甲氨蝶呤进行保守治疗，其临床疗效较高，不良反应较少，值得临床进行相关推广及应用。
关键词：异位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤；疗效；不良反应
Mifepristone combined methotrexate conservative treatment ectopic pregnancy curative effect and safety analysis
He Fujiao
Zhuzhou Emerging hospital limited company，Hunan Zhuzhou 412000
【abstract】objective：to study the analysis of mifepristone combined methotrexate conservative treatment of ectopic pregnancy clinical effect and safety. Selection methods：our hospital between March 2016 to March 2017 were a total of 48 patients with ectopic pregnancy，and applied to random number table method，48 patients were divided into observation group and control group，all the 24 cases，observation group patients were given mifepristone combined methotrexate conservative treatment，control group patients give the intramuscular methotrexate therapy. On two groups of patients after treatment effect and adverse reactions to contrast analysis. Results：two groups of patients after treatment，the results show that the observation group bag piece diameter and blood beta hcG levels in patients with significant difference，P < 0.05；Observation group of patients with adverse reactions compared with the control group patients had no significant difference，P > 0.05，no statistical significance；At the same time observation group of patients after treatment the total effective rate was 95.83%，higher than the control group（75%）patients，significant difference，P < 0.05，with statistical significance. Conclusion：ectopic pregnancy patients were given mifepristone combined with methotrexate for conservative treatment，the clinical curative effect is higher，less adverse reactions，worthy of clinical related promotion and application.
【keywords】ectopic pregnancy；Mifepristone；Methotrexate；Curative effect；Adverse reactions
现代医学中异位妊娠的保守治疗药物较多，主要为包括：氟尿嘧啶、高渗葡萄糖、氯化钾、米非司酮、前列腺素以及甲氨蝶呤等[1]。近年来随着阴道B超的广泛应用，为异位妊娠药物治疗奠定了基础。具相关研究表明米非司酮联合甲氨蝶呤在异位妊娠中的治疗效果显著，因此，本研究将选取我院48例患者并给予米非司酮联合甲氨蝶呤进行治疗，对其疗效及不良反应进行进一步研究，现将具体结果报告如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年3月～2017年3月之间收治的异位妊娠患者48例，所有患者均通过异位妊娠诊断标准，停经时间在30d～60d之间，包块直径用B超检查为3.3CM～4.9CM，其纳入标准：患者生命体征平稳，心肝肾功能正常，其肿块直径均在5CM以上，同时血β-hcG水平在3000IU/L以上。所有患者均出现腹痛、阴道流血等临床症状。采用随机数字表将其分为对照组与观察组，观察组患者年龄20～30岁，平均年龄（24.5±0.5），对照组患者年龄21～32岁，平均年龄（26.1±0.4）。两组患者一般资料中的年龄、肿块、停经时间等对比无显著差异，P＞0.05，可进行下一步治疗对比研究。
1.2方法
观察组患者给予保守治疗（米非司酮联合甲氨蝶呤治疗），首先：按患者体表面积给予50mg/m2甲氨蝶呤注射液进行肌内注，该药物国药准字号及生产公司为：H14022462、山西普德药业股份有限公司。其次：再给予甲氨蝶呤治疗的同时空腹米非司酮片（国药准字号：H10950003，生产厂家：华润紫竹药业有限公司），口服时间及计量为早晚各25mg，连续服用6d，治疗疗程为28d。对照组患者仅单纯给予甲氨蝶呤进行治疗肌内注射，其注射剂量以及治疗疗效同上。之后给予两组患者B超以及VIDAS 荧光免疫仪检查，观察两组患者的包块直径的大小、血β-hcG水平。
与血孕酮水平
1.4观察指标
观察两组患者药物的不良反应（肝功能、骨髓抑制、胃肠道、口腔溃疡等）；观察两组患者包块直径以及血β-hcG水平。
1.3疗效评价
显效：两组患者治疗后经B超检查包块直径≥30%，临床相关症状均消失，血β-hcG水平降至正常值。有效：经治疗后B超显示包块直径缩小，临床症状减轻，血β-hcG水平降至正常值≤15%。无效：两组患者治疗后经B超检查包块直径增大及不缩小，腹痛以及阴道流血等症状加重，必须进行手术治疗，血β-hcG水平不变或增加。
1.4统计学方法
将本研究中全部数据，录入SPSS 14.0统计学软件进行计算中，计数资料发生率以%表示，采用x2检验；计量资料以平均数±标准差（?x±s）表示，采用t检验，若P<0.05时，表示计算结果有统计学意义。
2结果
2.1观察组与对照组患者治疗后血β-hcG水平以及包块直径对比结果
两组患者经治疗结果显示：观察组患者包块直径以及血β-hcG水平明显降低，经SPSS 14.0统计学软件计算，两组患者差异显著，P＜0.05，有统计学意义。具体结果如表1：
表1 两组患者血β-hcG水平以及包块直径
2.2观察组患者与对照组患者药物不良反应结果对比
两组患者药物不良反应结果表明：观察组患者与对照组无显著差异，P＞0.05，无统计学意义。具体结果如表2：
表2 两组患者治疗后不良反应对比
3讨论
异位妊娠在临床医学中较为常见，属于急性病症，其主要包括：腹腔内妊娠、输卵管妊娠、以及宫颈妊娠。由于近年来临床医学技术不断的发展，其异位妊娠相关病例得到了更加明确的诊断及发现，但任有部分患者未出现明确的临床症状，不能确诊，因此无法采用手术治疗的手段，加之大部分患者希望保留其自身的生育功能，则需要采用药物进行保守治疗。有关研究表明，保守治疗异位妊娠患者其治疗费用较低，且患者痛苦较少，在很大程度上能保留患者自身的生育能，同时该方法治疗后患者的再次妊娠以及输卵管复通率相对较高，相比剖宫手术与腹腔镜下手术患者的治疗效果高，可有效避免外科手术治疗的并发症，降低术后盆腔粘连，提高患者的生育率[2]。具相关临床资料显示，采用米非司酮联合甲氨蝶呤进行保守治疗疗效较高，不良反应较低，被临床广泛采用。
米非司酮是一种新型的黄体酮拮抗剂，其主要作用是抗孕激素，服用该药物后，患者容貌组织及其蜕膜会受到不同程度损害，从而使患者血β-h CG水平快速降低，而患者体内胚胎组织会受由于孕激素降低受到影响，使其黄体萎缩，最终导致患者胚胎死亡，达到治疗的目的。据相关研究表明，米非司酮并不会影响患者体内皮质醇，其副作用较低，但由于单纯性采用米非司酮进行治疗无法完全造成患者流产，因此在该药物治疗的基础上给予患者甲氨蝶呤治疗，可起到协同作用，同时加强患者前列腺素敏感程度，继而促进胎囊脱落[3]。
甲氨蝶呤是一种叶酸桔抗剂，可与二氢叶酸还原酶进行有效结合，对嘧啶、嘌呤以及患者机体内蛋白质等起着抑制作用，同时还可以阻碍患者RNA以及DNA的活性及生成，从影响胚胎滋养细胞分裂，最终导致患者胚胎死亡。甲氨蝶呤治疗异位妊娠简便易行，可降低患者治疗后再次妊娠的畸胎情况以及流产率，且安全性相对较高。
本研究结果显示，异位妊娠患者给予米非司酮联合甲氨蝶呤治疗后，观察组患者包块直径以及血β-hcG水平明显降低，且与对照组比较，差异显著，P＜0.05；同时观察组患者总有效率明显高于对照组。观察组患者治疗后的不良应用与对照组比较无显著差异。由此可见，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠患者不良反应率较低，且疗效较高。该结果与宋佳玉[4] 等学者的相关研究结果一致。
综上所述，米非司酮与甲氨蝶呤两种药物具有协同效应，且不良反应较低，可以进一步应用于异位妊娠的治疗中，其值得临床医学推广。
参考文献：
[1] 欧俊，吴效科，周珊英等.异位妊娠的治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（5）：309-312.
[2] 龚惠，陆文怡，赵爱民等.血清孕酮及人绒毛膜促性腺激素早期预测异位妊娠的价值[J].广东医学，2014，35（14）：2231-2234.
[3] 唐龙英，徐东英，倪倩等.异位妊娠发病趋势和临床诊治分析[J].实用妇产科杂志，2012，28（9）：789-792.
[4] 宋佳玉，张清伟，赵晓等.甲氨蝶呤不同给药方式联合宫腔镜治疗瘢痕妊娠的疗效比较[J].中国药房，2015，13（27）：3774-3776.
论文作者:贺福娇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/27
标签：患者论文; 异位论文; 两组论文; 直径论文; 不良反应论文; 对照组论文; 水平论文; 《中国误诊学杂志》2017年第5期论文;