（四川省内江市第六人民医院心内科 641001）
【摘要】 目的：探讨米力农治疗顽固性心力衰竭的疗效。方法：将178例诊断顽固性心力衰竭的患者，随机分为治疗组合对照组，经合理给予洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗。治疗组用微量输液泵给予米力农持续静脉泵入（5ml/h），疗程7d。对照组维持原来治疗方案。结果：治疗后每搏输出量（SV）、每分输出量（CO）、6min步行距离均有显著增加（P＜0.05）；左室舒张末径（LDV）缩小（P＜0.05）。与对照组比较，总有效率92.3%。结论：微量输液泵持续泵入米力农治疗顽固性心力衰竭疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】 米力农；顽固性心力衰竭；疗效观察
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0068-02
顽固性心力衰竭是指心功能III-IV级的充血性心力衰竭患者，经常规合理用心衰指南规范化治疗药仍表现出明显症状或症状恶化的一组临床综合征[1]。其临床住院率及病死率均较高，内科治疗非常棘手。 随着心功能不全发病机制的不断深入，新的治疗方法层出不穷。米力农作为扩血管药物近几年来逐渐广泛地应用于心功能不全的治疗，尤其是重症患者。我院于近年使用米力农持续静脉泵入治疗顽固性心力衰竭，取得了显著疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年1月—2013年1月我院心内科住院治疗的顽固性心力衰竭患者178例，顽固性心衰入选标准：慢性心衰患者心功能Ⅲ～Ⅳ级（NYHA分级）[2]，均为入院后经常规给予洋地黄、利尿剂、血管转换酶抑制剂、硝酸酯类药物，纠正病因诱因，吸氧治疗等仍无效或加重的患者，符合顽固性心衰的诊断标准[3]。排除心源性休克、急性脑血管意外、严重肝肾功能不全、晚期肿瘤、免疫性疾病、肥厚型梗阻性心肌病、主动脉瓣重度狭窄、单纯性二尖瓣狭窄患者。两组基线资料比较差异无统计学意义。（见表1）
1.2 治疗方法
对照组：常规限水限盐、常规氧疗，给予利尿药、血管紧张肽转换酶抑制药、β受体阻断药、螺内酯、硝酸酯类、洋地黄等药物。治疗组：在上述治疗的基础上，应用米力农注射液(山东鲁南制药集团，规格：5mL∶5mg，批准文号：国药准字H10970052)，10min缓慢静脉注射负荷量50μg•kg-1，以后0.5μg•kg-1•min-1持续24h泵入，连用7d。观察记录2组患者治疗期间的主要症状变化：心悸、呼吸困难、腹胀等)及体征(颈静脉怒张、发绀、水肿、肺部啰音等，并对生命体征进行详细记录；治疗前后检查血、尿常规和肝、肾功能，血浆BNP浓度，观察左室射血分数(LVEF)、左室舒张末径(LVEDD)；用药前后行6min步行试验记录具体距离。
1.3 疗效判定
根据卫生部颁布的《新药临床研究指导原则》标准判定，显效：心功能改善2级以上；有效：心功能改善1级；无效：心功能改善不足1级（NYHA分级）。总有效率(%)=(显效+有效)/患者总数×100%。（见表2）
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，治疗前后比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床效果
米力农泵入治疗后起效，大部分患者于0.5～2h内心悸、呼吸困难、腹胀等症状缓解，颈静脉怒张、发绀、水肿、肺部啰音体征减轻或消失。其中治疗组78例显效41例（52.56%），有效31例（39.74%），总有效率 92.3%。（见表2）
2.2 对照组与治疗组治疗后心功能改善情况见表3。
2.3 副作用
治疗组全部患者对米力农的耐受性良好，仅有3例出现血压偏低，即BP＜90/60mmHg，经减慢滴速并加用多巴胺后血压渐恢复正常，心力衰竭纠正，未出现其他不良反应。对照组无明显血压偏低。
3.讨论
顽固性心衰激活神经、内分泌系统，使动脉血管收缩、心率增快、钠水潴留，形成恶性循环[4]。米力农是系强心药，在以心排血量降低、左心室充盈压和体血管阻力增高为特征的晚期心力衰竭患者，静脉滴注米力农特别有效。米力农不仅没有引起心动过速及增加心肌耗氧量，同时还可扩张冠状动脉，使心脏本身的血液供应也得到明显改善，从而大大有利于心功能不全的纠正[5]。连续应用米力农7d，米力农应用中应注意：用药期间应监测心电图、心率计血压，必要时调整剂量；不易用于重度瓣膜狭窄症，可能加重肥厚性心肌病的流出道梗阻；合并用强利尿剂时，应注意纠正血容量不足与电解质平衡；对房颤或房扑患者，可增加房室传导，导致心室率增快，宜先用或联合应用控制心室率的药物；用药期间须监测血小板计数。本研究结果表明，米力农是一种疗效明确、安全、不良反应小的治疗顽固性心力衰竭的药物，临床疗效显著，心功能改善显著，起效快、方便易行，安全度高，值得临床推广。
综上所述，在顽固性心力衰竭治疗中应用米力农治疗具有显著疗效，可大幅改善患者临床症状，不良反应发生率低，值得在临床中推广[6]。
【参考文献】
[1] 陈灏珠、林果为.实用内科学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，2009：1366-1381.
[2] 心内科，第八版.
[3] 2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南.
[4] 卢永昕.心力衰竭神经内分泌治疗的现代观念[J].中国医刊，2006，41（5）：14-1.
[5] 陈新谦金有豫汤光。新编药物学.第17版.人民卫生出版社376-377.
[6] 韩静，李秀琪，吴兴安，余稳，米力农短期治疗难治性心力衰竭的疗效与安全性，医药导报2014年3月第33卷第3期：341-343.
论文作者:张梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/3
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