（广西贵港市第二人民医院 537132）
【摘要】 盐酸左氧氟沙星滴眼液是改善白内障结膜细菌学状况最为有效的抗生素药物，0.3%左氧氟沙星相比氯霉素、氧氟沙星、妥布霉素，尤其对结膜囊中最常见的表皮葡萄球菌等有很好的抑制杀菌作用，能很好的减缓、预防眼睛畏光、疼痛、沙痒、烧灼、异物感、干涩之感，减轻结膜水肿充血症状，为白内障治疗工作的开展和预后结局的改善奠定了很好的基础。
【关键词】左氧氟沙星滴眼液；白内障；结膜细菌学变化
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0012-03
The left front of ofloxacin eye drops after cataract research progress of conjunctival bacteriology changes Li Feichao, Liang Yongmei, Chen Xiaoxian, Liang An, Li Xiaoqing. The Second People's Hospital of Guigang City, Guangxi, Guigang 537132, China
【Abstract】 Levofloxacin hydrochloride eye drops is improve cataract conjunctiva of bacteriology, the most effective antibiotic drugs than 0.3% levofloxacin chloramphenicol, ofloxacin, tobramycin, especially for the most common of conjunctival sac epidermis staphylococcus etc. Have a good inhibitory effect of sterilization, can be a very good slow, sand prevention eyes photophobia, pain, itching, burning, foreign body sensation, dryness, relieve symptoms of conjunctival edema, congestion, for the improvement of the work of cataract treatment and prognosis of ending laid a good foundation.
【Key words】 Levofloxacin eye drops； Cataract; Conjunctival bacteriology changes
白内障患者眼部结膜囊多有细菌繁殖，影响治疗工作的开展，术后可发生并发症，严重的会致盲。为了抑制眼部细菌繁殖、改善治疗效果，临床上多使用抗生素滴眼以改善白内障结膜囊卫生健康状况，方便手术治疗、稳定术后状况，达到围手术期无菌化状态[1]。近年来，关于抗生素滴眼改善白内障结膜细菌情况的研究报道数不胜数，所用抗生素种类不尽相同，而研究结果基本一致，证实了左氧氟沙星眼液滴眼可有效而缓和地改善白内障患者结膜囊卫生情况。
1.左氧氟沙星眼液滴眼方式与效果
为了白内障手术治疗顺利开展，准备阶段多予以抗生素冲洗眼部以实现术前无菌化[2]。专人在术前为患者无菌冲洗结膜囊、眼睑缘部分，冲洗时装有眼液的滴眼壶使用过程要与眼球保持10～15cm的距离，初始距离到最终距离逐渐拉远，以逐渐增大眼液冲力，滴眼过程中引导患者配合需要转动眼球，随后翻开上下眼睑持续冲洗，并将结膜囊彻底冲洗干净，单次冲洗持续时间1～2min[3]。在眼液使用前后2个阶段，分别进行一次结膜细菌学检测分析：扒开患者上下眼睑并将下睑穹窿部分充分暴露，棉拭子蘸好生理盐水擦拭下睑穹窿，采集结膜囊标本，置入无菌培养管之内，以酒精灯火焰旋转消毒并将管口密封好，术后患者自侧切口处抽取搜集前房液0.1ml，置入无菌培养管之内[4]，以酒精灯火焰旋转消毒并将管口密封好，在麦克凯、血平板上接种培养，在37℃恒温环境下连续培养2～3d，密切关注细菌繁殖情况，阳性即表明有细菌繁殖，阴性即表明无细菌繁殖生长，通过对平板上生成菌落特点以及革兰染色分析结果判定菌落类别，配合全自动微生物鉴定分析仪开展更深入的细菌分析[5]。
近年来的研究报道和实践结果一致表明，白内障患者抗生素清洁眼部之前阶段的结膜细菌培养结果呈阳性的几率均在30%之上，而左氧氟沙星眼液滴眼后结膜细菌采集培养结果呈阳性的几率＜5%，表明左氧氟沙星眼液滴眼清洁眼部可有效清洁白内障患者结膜[6]。临床上检查发现的抗生素处理前的白内障患者眼部细菌包括麦氏棒杆菌、荧光假单胞菌、洋葱假单胞菌、臭鼻疽假单胞菌、洛菲不动杆菌、头状葡萄球菌、溶血葡萄球菌、模仿葡萄球菌、腐生葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等细菌[7]，左氧氟沙星眼液的使用对上述细菌的生长繁殖和所致的并发症感染都有很好的抑制作用[8]。
白内障患者结膜囊相比正常患者有更多的细菌繁殖，容易引发炎症和其他并发症，对手术不利，使用左氧氟沙星清洁眼部是改善这一问题的主要方式[9]。白内障患者使用抗生素清洁眼部前，35%左右的结膜囊标本可培养出细菌，表皮葡萄球菌最为普遍，还有金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等细菌分布。左氧氟沙星滴眼冲洗可强效杀菌，清洁结膜囊及周边组织，清洁后手术效果更好，术后恢复更快，患者不适更少[10]。
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2.左氧氟沙星与其他抗生素滴眼效果对比
由于临床上尚未明确和统一具体的白内障患者眼部清洁和细菌抑制方案，因而临床上除了使用左氧氟沙星眼液清洁结膜外，较常使用的抗生素还有妥布霉素、氧氟沙星、林可霉素等等[11]，其中，妥布霉素清洁度为89%左右，氧氟沙星清除度为95%左右、林可霉素清除率为70%左右，而左氧氟沙星细菌清除率接近100%[12]。
林可霉素为窄谱抗生素，多用于厌氧革兰阴性菌、革兰阳性菌的杀菌抑菌工作，存在着类似于红霉素的特点和作用机制，冲洗眼部后，其中的有效成分可发生微生物核糖体50S亚基不可逆结合作用，对mRNA位移、转肽过程产生阻碍和抑制[13]，从而影响微生物正常合成蛋白质，进而抑制细菌繁殖转移[14]。此种抗生素冲洗眼部一般不会有不适，有较好的房水渗透性，但可能诱发呼吸系统、泌尿系统、神经系统不良反应，出现休克或视觉损伤，应控制用药量和使用时间，切忌滥用，白内障临床应尽可能避免使用此药清洁眼部[15]。
喹诺酮类抗生素有较广的抗菌谱，尤其对革兰阳性菌、革兰阴性菌有很好的抑制和杀菌作用。滴眼冲洗后，其有效成分可对细菌繁殖过程中旋酶A亚基封口、切口作用抑制和阻碍，影响复制繁殖功能，杀菌效果显著[16]。
左氧氟沙星冲洗眼部相比单纯庆大霉素、生理盐水冲洗清洁效果都要更佳。新鲜的左氧氟沙星稀释后存在游离碘等物质，可顺利穿透细胞壁而阻碍局部蛋白质合成作用，从而抑制结膜流动性上升，有效杀菌抑菌[17]。另外，左氧氟沙星的使用不会对患者的黏膜及结膜囊组织产生刺激和不利影响，已经成为发达国家应用十分广泛的皮肤黏膜消毒剂和眼部清洁剂[18]。有国外学者尝试在白内障手术开始前使用5%的聚维酮碘冲洗清洁眼部结膜囊和周边组织，从而很好地降低了结膜囊细菌检出率，术后感染防控效果满意。基层医院若条件不足，也可使用生理盐水冲洗和清洁眼部，降低对眼部刺激、减轻患者不适，患者配合情况良好，配合机械性清除细菌，很大程度提升眼部清洁度，从而破坏细菌生存环境，大大减少细菌数量、影响繁殖和转移、感染的发生，效果尚可[19]。国内专家认为，白内障手术开始前使用生理盐水清洁冲洗结膜囊，可很好地提供手术条件。庆大霉素为广谱高效抗生素，细菌生物合成和蛋白生成抑制效果满意，且此种抗生素成分具有很好的眼部通透性，是理想的结膜囊冲洗液。
氧氟沙星又叫泰利必妥，成分为左右旋异构体组成的消旋体成分；左氧氟沙星又称可乐必妥，为氧氟沙星的左旋体，有类似于氧氟沙星的抗菌谱及药代动力学特性，但又明显强于氧氟沙星的抗菌活性。有学者尝试从白内障患者结膜标本中分离培养得到细菌后，发现左氧氟沙星抗微生物效果也非常满意，同时有较强的人体结膜炎相关细菌体外敏感度。左氧氟沙星眼液有很高的眼内通透性，使用后抗菌浓度大于多数敏感细菌临界值，抗菌效果良好。而且，左氧氟沙星杀菌速度很快、有极高的溶解度，不仅可以提前使用，在手术当天临时使用也能收到很好的效果，使用后结膜囊细菌标本培养结果的阳性率大大降低。
左氧氟沙星的使用还克服了很多其他抗生素清洁滴眼的如下缺陷：可持续多次使用，无需刻意控制用药浓度，无需担心结膜上皮、角膜上皮毒性反应；穿透力良好，无需联合过多其他药物专门抗感染；无需使用专门药物预防眼部炎症[20]。
3.小结
左氧氟沙星是杀菌效果和温和性均优于生理盐水、庆大霉素、氧氟沙星、妥布霉素等多种抗生素眼液的白内障临床清洁和杀菌用药，不仅有良好的稀释效果、通透性、溶解度、杀菌浓度和杀菌速度，还不易出现不良反应、并发症，患者配合度良好，手术开展更顺利、术后恢复更快。
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论文作者:李棐朝,梁永梅,陈肖贤,梁岸,李晓晴
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/1
标签：氧氟沙星论文; 结膜论文; 白内障论文; 细菌论文; 眼部论文; 抗生素论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;