李苏瑾
中山大学附属第三医院粤东医院 广东梅州 514700
摘要：目的：研究合并根管钙化后牙牙髓炎的治疗体会。方法：回顾分析我院自2016年3月-2017年3月接收的98颗牙（80例），以及2017年5月-2018年5月接收的87颗牙（78例）合并根管钙化后牙牙髓炎的患者的临床治疗资料，并将前者记为对照组，后者记为观察组。对照组给予常规根管治疗，观察组则根据患者根管钙化后牙不同部位和程度采取针对性的根管、塑化或填充治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组治疗成功84颗牙，占比96.55%，显著高于对照组的57例、58.16%（P＜0.05）；观察组患者治疗1周后的疼痛率为11.54%，显著低于对照组的36.25%（P＜0.05）；观察组患者不良反应的总发生率为8.97%，显著低于对照组的20.00%（P＜0.05）。结论：不同部位、不同钙化程度的合并根管全钙化后牙牙髓炎患者采用不同的方法治疗，效果更好，安全性高，值得推广。
关键词：根管钙化；牙髓炎；治疗方法；效果
牙髓炎患者多伴有剧烈疼痛的症状，影响进食，在一定程度上降低了患者的生活质量[1]。临床上多以根管疗法为主，利用化学或物理方法清除根管内的感染物和积液，填充相关物质以作修补。近年来，在临床上发现较多牙髓炎患者同时会合并根管钙化，影响手术效果，虽然针对此类患者通常统一采用去除钙化层后再进行常规的根管治疗，但效果不甚满意。我院根据患者的实际情况，将合并根管钙化后牙牙髓炎的患者进行分类治疗，并与常规治疗进行对比，旨在寻找最佳治疗方案，现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料 回顾分析我院自2016年3月-2017年3月接收的98颗牙（80例），以及2017年5月-2018年5月接收的87颗牙（78例）合并根管钙化后牙牙髓炎的患者的临床治疗资料，并将前者记为对照组，后者记为观察组。纳入标准：①就诊资料完整；②可联系患者或家属，以便后期跟踪。排除标准：①意识不清，有沟通障碍者；②合并恶性肿瘤、神经系统病变，以及急性炎症等疾病者。对照组男51例，女29例，年龄26~67岁，平均（44.11±1.41）岁；观察组男49例，女29例，年龄25~66岁，平均（44.02±1.54）岁。两组资料相比，所得差异不显著（P＞0.05）。本次研究经院伦理委员会批准。
1.2 研究方法 对照组患者均统一采用去除钙化层后再进行常规根管治疗的方法，观察组则先分辨疾病种类再视情况治疗：①伴根管上部钙化的后牙牙髓炎：若钙化程度较低且薄，则先对患牙进行局部麻醉，去除上部钙化层后进行常规根管治疗术；若钙化程度严重，则先用球形钻去除腐烂组织，暴露穿髓点后用生理盐水冲洗，吹干后则以氢氧化钙和碘仿混合物覆盖牙髓并进行封闭，1周后患者无其他症状则利用丁香油粘固粉盒磷酸锌粘固粉进行双层永久填充；②伴根管下部钙化的后牙牙髓炎：根据患者实际情况置入相关仪器去除牙根髓，若不能去除则采用根管塑化治疗，做好抗感染处理，冲洗患牙根管并消毒后填充塑化剂，完毕后填充少量的干髓剂；③伴根管全钙化的后牙牙髓炎：先对根管上方窝洞进行深龋齿治疗，在治疗6个月后进行X线检查，及时了解患者的患牙根尖部和根管状况。
1.3 观察指标 1.比较两组疗效[2]，成功：患者经治疗后咬合功能恢复，牙龈红肿、溢脓等临床症状消失，X线片检查结果显示根管充填严密合适，硬板完整、牙周膜间隙正常；失败：未达到上述标准；2.采用视觉模拟评分标准（VAS）评估并比较两组患者的治疗1周后的疼痛情况：无疼痛为0分，轻度疼痛为1~3分，中度疼痛为4~7分，重度疼痛为8~10分；3.比较两组患者治疗操作时间和恢复时间；4.比较两组患者治疗期间不良反应的发生率。
1.4 统计学方法 通过SPSS19.0软件对数据处理，计量资料用（x±s）表示，其比较采用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗效果对比
观察组治疗成功84颗牙，占比96.55%，显著高于对照组的57例、58.16%（P＜0.05），见表1。
3 讨论
根管治疗是当前治疗牙髓炎的主要方法，但容易出现根管钙化，影响最终的治疗效果。根管钙化是指根髓出现钙化或根管壁过度修复所导致的牙本质病变，常规治疗主要是在消除钙化后进行根管治疗，随着对此病的深入研究，有学者发现，不同部位的根管钙化应该采用不同的治疗方法。
本文结果提示，针对根管钙化不同部位的治疗可显著提高治疗效果，降低患者的疼痛率及治疗期间不良反应的发生率。究其原因，不同部位、不同钙化程度的合并根管全钙化后牙牙髓炎的患者采用不同的方法治疗时，根管下部钙化者通过化学或机械根髓去除，而上部钙化患者根据钙化层的薄厚程度选择是否需要圆形钻的辅助，直接下钻可能会引起牙体损伤，影响治疗效果，所以可以通过X线辅助，最终提升治疗的安全性和有效性。需要指出的是，对于全根管钙化的患者则需要进行深龋治疗[3]。
综上所述，不同部位、不同钙化程度的合并根管全钙化后牙牙髓炎患者采用不同的方法治疗，效果更好，安全性高，值得推广。
参考文献：
[1]陆英慧.伴有根管钙化后牙牙髓炎治疗效果观察[J].全科口腔医学电子杂志， 2018， 5（20）：98-99.
[2]徐雷.80例伴有根管钙化后牙牙髓炎的临床特点及治疗[J].中国保健营养， 2016， 26（4）：93-94.
[3]顾鸿江，沈寅杰，王婵，等.一次性根管术治疗牙髓炎三年后的疗效观察[J].全科口腔医学电子杂志，2016，3（21）：27-29.
论文作者:李苏瑾
论文发表刊物:《健康世界》2019年7期
论文发表时间:2019/8/15
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