（解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院骨五科；福建漳州363000）
[摘要] 目的 探讨脊柱侧弯矫正术围手术期的护理措施减少术后并发症
方法 均于全麻下行手术治疗，护士给予个性化、系统化围术期护理，术前对每位患者行全面评估，按照评估结果制定心肺功能及肌力练习方案、督促指导患者进行锻炼，术后严密监测生命体征、积极防治各种并发症、加强康复训练。结果 通过对每位患者全面评估经精心护理，效果显著。 结论 做好围手术期护理对患者的康复具有非常重要的作用。
[关键词] 脊柱侧弯；矫正；护理
脊柱侧弯是指脊柱偏离中线 ,形成向左或向右弯曲 ,是一种较为常见的畸形。
1 术前护理
1. 1 心理护理 患者对自己的畸形有心理压力，非常渴望能得到理想治疗，纠正自己的缺陷[1]。通过详细的入院教育，与患者亲切友好的交谈，巡视病房时热情问候，消除患者紧张情绪，使其积极配合治疗与护理。
1. 2 卧位的护理 脊柱侧弯矫正手术的患者，术后 2周内需绝对卧床，需护理人员翻身。因此，要求患者术前练习床上卧位进食及大小便，这对手术的成功有重要作用。
1. 3 心肺功能训练 指导患者进行循序渐进的呼吸功能训练。 训练方法 每日晨起坚持做 30 min，深呼吸及扩胸运动或指导患者做呼吸体操，使胸式呼吸和腹式呼吸交替使用，督促患者进行吹气球练习3 /d 次。
1. 4 术前皮肤准备 此手术剥离范围较大，手术切口较长，预防感染尤其重要。本例患者术前 3 d备皮、消毒、无菌巾包扎，范围上自颈椎，下至臀裂，左右过腋中线[2]。背部皮肤因脊柱侧弯，凸凹不平，备皮时应防止划破皮肤，以防术后感染。
2 术后护理
2. 1 术后卧位 患者术后回病房搬动时要动作一致，保持水平仰卧位。术后翻身直接关系到手术成败，翻身时须由护士亲自操作，最好 2人同时进行动作要协调，保持脊柱在一条
水平线上，避免脊柱旋、曲 ,以免引起折棒。翻身后患者的背、腰、腋下放软枕，以便卧位舒适[3]。
2. 2 按全麻术后护理常规专人护理 未清醒前给氧气吸入，使患者尽快清醒。在患者即将清醒时出现躁动，此时应加强监护，防止躁动引起折棒或钢板断裂，必要时给予安定 10 mg
肌内注射。
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2. 3 观察患者下肢感觉及活动情况 患者清醒后立即观察双下肢的感觉及活动情况，因矫形过程中脊髓可能被牵拉或因缺血而受损出现神经症状，甚至瘫痪，如有严重活动障碍、
双下肢麻木、疼痛难忍者，立即通知医生[4]。
2. 4 密切观察 全麻清醒前，每 30分钟测 1次血压、脉搏、呼吸 ,每 4小时测体温 1次。注意伤口有无漏血、渗血、渗液，并记录渗液的量及性质，及时更换敷料，严防敷料因渗血渗液浸湿床单引起感染，如渗出血性液较多且稀薄，应考虑是否有硬脊膜破裂及脑脊液流出的可能性，及时通知医生，并取头低脚高卧位[5]。
2. 5 皮肤护理 保持床单清洁、干燥，整齐无渣屑，无潮湿，每 90～120分钟翻身 1次，翻身时二人法，轴式翻身，即左侧卧 45°→平卧 →右侧卧 45，用软垫垫好骶尾部、双足跟等受压部位。
2. 6 预防肺部并发症 手术创伤较大，多数患者因伤口疼痛不敢咳嗽，且较长时间卧床 ，极易发生肺部感染。因此，要求护理人员给予轻压切口，协助患者咳嗽、排痰，嘱患者做深呼吸，增强肺活量，防止受凉，预防肺部感染。
2. 7 饮食管理 术后患者可进普食，因患者创伤较大，需大量营养来修复伤口，而患者的消化功能不受影响，应给予患者充足的营养，供给高蛋白、高热量、高维生素、多纤维饮食[6]。
2. 8 止痛及排便护理 由于脊柱矫形可牵拉腹肌，使腹肌紧张，患者可出现腹胀，因此护士要经常叩诊患者腹部，听取肠鸣音并询问排气情况，腹胀时可给予顺时针按摩腹部，热毛巾湿敷 、必要时开塞露纳肛、肛管排气或“1、2、3”溶液灌肠。 在饮食方面 护士可结合复查血常规结果 指导患者进高蛋白 富含钾 维生素 易消化的食物 。解大便使用便盆时要保持脊柱的水平位 ,防止并发症发生。其方法是:患者侧卧位 ,将软枕垫于躯干部 ,放好便盆 ,再协助平卧于软枕上即可。
2. 9 术后康复 护士在协助患者下床活动时尤其要注意躯干的制动和保护 在患者康复出院之前，护士要将正确的坐姿、站姿及日常生活中的注意事项、 康复锻炼内容，讲解给患者及家属并附带纸质详情出院。 1年内要保持脊柱的稳定性 ,防止运动、弯腰、剧烈活动及劳动造成断棒、钢丝断裂。教会患者保持脊柱稳定的情况下做一些四肢关节的活动 ,定期复查。该例患者未发生术后不良后果 ,达到预期的治疗效果。
3 结果 本组患者经精心围术期护理 病情得到控制 矫形效果满意 术后康复良好 本组 3例患者术后出现呕吐 给予关闭镇痛泵及止吐药物治疗后好转。无一例出现心力衰竭、 肺部感染 、泌尿系统感染及内固定物松动等并发症均按时出院,平均住院13d。
参考文献
[1]刘忻,阴俊.外科护理〔M〕.北京:科学出版社,2010:232.
[2]何天佐.何氏骨科学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2009:761.
[3]曹伟新,李乐之.外科护理学〔M〕. 4版.北京:人民卫生出版社,
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[4]赵小义,严鹏霄,熊雪顺,等. 临床骨外科学〔M〕. 北京:中国医
药科技出版社,2010:432.
[5]李明 杨洪平 倪春鸿 等 马凡氏综合征患者脊柱侧凸的矫治［J］．中国脊柱脊髓杂志2004，14( 4) : 229 －232．
[6]李海峰 阮狄克 马凡氏综合征脊柱侧凸的研究，进展［J］．实用骨科杂志2007，13(2) :89 －93．
论文作者:何瑞珠
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/7
标签：患者论文; 脊柱论文; 术后论文; 手术论文; 并发症论文; 护士论文; 肺部论文; 《医师在线》2016年6月第12期论文;