湖南旺旺医院普外一科 湖南长沙 410016
摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化合并胆囊结石的临床效果。方法：从2014年3月～2017年3月，胆囊结石合并肝硬化的84例患者为研究对象，分别实施腹腔镜手术和开腹手术治疗。结果：腹腔镜组手术时间明显高于开腹组，手术效果明显高于开腹组，且不良反应较低，同时在生化指标方面，除了凝血时间的差异无统计学外，总胆红素、丙氨酸氨基转移酶均低于开腹组（P < 0.05）。结论：肝硬化合并胆囊结石的腹腔镜手术治疗有较高的治疗效果，减少术中出血量，加快患者的恢复保护患者健康。
关键词：腹腔镜手术治疗；胆囊结石合并肝硬化；临床效果
[Abstract]：Objective：To investigate the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of hepatic cirrhosis complicated with gallstone. Methods：From March 2014 ～2017 year May，the patients with gallstone complicated with liver cirrhosis were the subjects of the study，respectively，laparoscopic surgery and laparotomy were performed. Results：The laparoscopic operation time was significantly higher than that of the Open group. The surgical effect was significantly higher than the open group，and the adverse reactions were lower，and in the biochemical index，besides the difference of coagulation time no statistically，total bilirubin and alanine amino transferase were lower than those of open Abdominal group（p 0.05）. Conclusion：Laparoscopic surgery for hepatic cirrhosis complicated with cholecystolithiasis has high therapeutic effect，reduces intraoperative bleeding，and accelerates patients ' recovery and protects patients ' health.
[keywords] laparoscopic surgical treatment；gallstone complicated with hepatocirrhosis；clinical effect
临床中常见的胆道外科手术为胆囊切除术，并且现如今，随着医疗水平的逐渐提高，其腹腔镜手术逐渐被应用 [1]。本文主要研究肝硬化合并胆囊结石应用腹腔镜手术治疗的临床效果，特选取2015年3月至2016年5月，84例胆囊结石合并肝硬化的患者进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月至2017年3月，84例胆囊结石的患者为研究对象，根据治疗方式将以上患者分为开腹组和腹腔镜组，其中开腹组患者为42例，男性患者为19例，女性患者23例，年龄39至76岁，平均年龄为（51.6±2.1）岁，腹腔镜组42例患者，其中男性患者为18例，女性患者24例，年龄40至78岁，平均年龄为（52.5±3.2）岁。对比两组患者资料，（p>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
（1）所有患者均符合胆石病和肝硬化临床诊断标准[2]。（2）所有患者均通过临床成像诊断。（3）不包括其他疾病影响的患者。（4）所有患者均同意本次研究。
1.3方法
所有患者在手术前均做好相应的手术准备，对患者实施常规的检查，包括肝功能、血常规以及B超等，手术前评估患者的肝功能，针对于少部分患者，还需要在术前做好控制腹水、降低门静脉压等治疗。
1.3.1开腹组行常规开腹胆囊切除术治疗，病人仰卧，在硬膜外麻醉或全身麻醉，在患者腹直肌切口，切口长度约10cm，然后逐层切口腹壁，进入腹腔，暴露其腹部视野，随后分离粘连部位，切除胆囊，冲洗患者的腹腔，根据患者的情况放置引流管。
1.3.2腹腔镜组，该组患者行腹腔镜手术，患者取仰卧位，在全麻的状态下运行，与二氧化碳气腹的建立，使腹压保持在12mmhg，操作三孔法，肥胖患者有4个孔，然后置入腹腔镜至患者的胆囊。观察患者结石的形态和大小，以及周围组织、导管内其他部位，在剩余的切口置入导管，分离胆囊周边的粘连情况，确定胆总管、胆囊等关系，避免伤及其他组织，确认胆囊壶部为，切除胆囊管，暴露胆囊三角区，随后在在腹腔镜的引导下进行胆囊切除，常规防止引流管 [3]。
两组患者术后均予以保肝药物的治疗。同时使用止血、抗感染药物对症治疗，加强支持治疗，依据病情加强凝血功能恢复治疗。术后 3 d 可少量进食，营养主要依赖静脉滴注。
1.4观察指标
观察两组患者的治疗效果包括（术中出血量、手术时间、术后排气时间），观察两组患者的术后生化指标情况以及术后不良反应情况。
1.5统计学方法
应用 SPSS20. 统计软件进行数据分析，计量资料以百分比（%）表示，采用 t 检验。计数资料采用 表示，采用X2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者的治疗效果，见表1.
2.2对比两组患者术后不良反应情况，见表2.
2.3观察两组患者术后生化指标情况，腹腔镜组的患者术后总胆红素、丙氨酸氨基转移酶均低于开腹组（p<0.05），但是在凝血时间方面两组无差异，见表3
表1对比两组患者治疗效果
3讨论
胆囊结石是指发生在胆囊内的结石情况，是临床常见病之一，并且疾病发生率高，若不及时治疗会出现急性胆道梗阻、急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎等疾病，严重危害患者的生命安全。而肝硬化属于消化系统常见的疾病之一，门脉高压以及肝损伤持续是该疾病的主要临床症状，随着疾病的加重，代谢异常，容易并发肝性脑病、消化道出血等严重疾病[4]。
在临床中，肝硬化以及胆囊结石具有一定的联系，大多数肝硬化的患者均会出现低蛋白血症和凝血障碍，随后其肝脏出现萎缩，体积降低，导致胆囊床出现移位，另外，肝硬化患者多数存在曲张静脉，并且肝部大量充血，而肝硬化合并胆囊炎的治疗难度较大，如果不及时的处理，很容易危及患者的生命。临床中常见的治疗方式为手术治疗，但是传统的手术为开腹手术，由于该类患者的肝门出现充血，其出血情况很难控制，其次导致手术视野不清楚，容易诱发其他损伤，并且手术结束时的止血方式如果选用不当，也会造成患者出血死亡。随着医疗水平的不断提高，腹腔镜手术的在临床治疗中也是逐渐兴起的，这种治疗是微创手术，对患者的伤害较小，具有操作简单、创伤小的特点，同时出血量较低，在这种情况下，患者术后不良反应较低，保障患者健康加快患者的恢复[5]。通过本文的研究，可以得出结论：尽管腹腔镜组手术时间明显高于开腹组，但治疗效果明显优于开腹组，同时在临床生化指标方面，除了除了凝血时间的差异无统计学外，总胆红素、丙氨酸氨基转移酶均低于开腹组。治疗胆囊结石合并肝硬化，腹腔镜手术有较高的使用价值，减少患者在术中的出血量，降低不良反应的发生，具有非常重要的临床意义。
腹腔镜手术虽然具有一定的优势，但是还是要注意以下几点事项：（1）主刀医生必须严格控制病人的气腹压，因为较高的气腹压会压迫患者的血管，降低血流量，损伤肝脏。手术过程中尽量使用较低的腹压，减少手术的操作时间。（2）手术前一定要充分了解患者的相关资料，降低手术时间，尽量避免全麻药物，降低对患者身体的伤害。（3）手术过程中必须密切关注患者的胆囊管以及胆囊动脉，特别是肝功能，一旦出现异常，应及时处理，保障患者安全。
总之，腹腔镜治疗肝硬化合并胆囊结石的效果较为理想，可加速患者的恢复，降低并发症的发生率。
参考文献：
[1] 周志斌. 腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆囊结石的临床疗效观察[J]. 当代医学，2015，21（26）：86-87.
[2] 晏 峰，徐伟珍，揭伟霞，等 . 肝硬化患者血清血管紧张素转化酶与C 反应蛋白的变化分析［J］. 检验医学，2013，（12）：1073.
[3] 黄三雄，吴育连，唐成武，等 . 两种不同微创方法治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比 [J]. 中国老年学杂志，2014，25（24）：6930-6932.
[4] 张 岚，刘 雄，张华明，等 . 腹腔镜手术治疗血吸虫病肝纤维化门静脉高压合并胆囊结石［J］. 中国血吸虫病防治杂志，2014，26（2）：230，233.
[5] 冯为艳腹腔镜治疗肝硬化合并胆囊结石患者的临床疗效分析[J].吉林医学，2015，36（14）：3035-3036.
论文作者:李见强
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/25
标签：患者论文; 肝硬化论文; 胆囊论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 术后论文; 胆囊结石论文; 《中国误诊学杂志》2017年第5期论文;