王菊香
（江苏省南通市中医院 江苏 南通 ２２６０００）
【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１６３－０１
【摘要】：目的：通过中医特色护理重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的患者，观察其临床疗效，目的在于提高重症胰腺炎的临床疗效提供理论依据。方法：选择２０１３年１月至２０１５年１月期间，我院重症医学科收治的重症急性胰腺炎患者８６例，随机平均分成两组，对照组４３例常规护理，中医护理组４３例结合中医特色护理，如中药灌肠护理、外敷中药护理、穴位针灸等。对比两组患者治疗胰腺炎症状改善时间、平均住院时长、总体治疗有效率、并发症的发生率。结果：中医护理组患者胰腺炎临床症状缓解明显，住院时间缩短。结论：中医特色护理，中药灌肠、外敷中药、穴位针灸等相结合治疗ＳＡＰ有效地改善了临床症状，提高了患者生活质量。
【关键词】：中医护理；重症急性胰腺炎；疗效对比
急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活并引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的急性炎症反应，是常见的急腹症；临床上多以腹痛、发热、恶心、呕吐为特点。其中重症急性胰腺炎病情最为凶险，其发病突然，多伴感染性休克、急性腹膜炎及多种并发症，易出现全身多脏器功能受损，病死率高达２０％ －３０％［１］。近年来，中医护理干预在重症ＩＣＵ患者的护理中独树一帜，受到广泛关注。因此对于重症急性胰腺炎患者给予相应的中医护理，有着重要的临床应用价值，可显著改善病人预后。本研究通过探讨中医护理在重症急性胰腺炎的临床护理治疗中的取得的效果，目的在于为中医护理在临床中的应用提供理论依据，提高临床实用性。本次研究中，回顾性分析我院对重症胰腺炎患者实施中医护理的临床效果，报道如下：
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 回顾性分析本院重症医学科于２０１３年１月－２０１５年１月期间收治的重症急性胰腺炎患者８６例，其中男性４６例，女性４０例，年龄４５－７５岁。平均分成两组，对照组４３例常规护理，中医护理组４３例结合中医特色护理，所有患者均符合重症急性胰腺炎诊断标准，两组患者在年龄、性别、病情、病程等一般资料上无显著差异，具有可比性。
１．２ 方法：两组病人均予防治休克，改善微循环、解痉、止痛，抗感染，维持内环境稳定等治疗。两组病人均予常规护理：绝对卧床，禁食，胃肠减压。对照组通过对比性给予情志护理，针灸针刺，中药灌肠、外敷，中成药静脉使用等护理。
１． 针灸针刺的护理应用
急性重症胰腺炎患者病情危重，出现休克、呼吸衰竭，危及生命时，患者昏迷，意识丧失，属中医厥证；此时我们常选取人中、内关、涌泉、等穴位，快速捻转、提插，以强刺激，密切关注患者意识变化。人中属督脉，督脉为阳脉之海，与脑及脏腑各器官关系密切，人中为醒脑要穴，刺激可起到开窍启闭，回神醒脑的作用。内关为手厥阴心包经之常用腧穴，为八脉交会穴之一，针刺内关以开窍醒脑，调血安神。
２． 鼻饲中药的护理
重症胰腺炎患者常规予留置胃管，胃肠减压，当患者腹胀、腹痛较入院缓解，且胃肠减压无明显食物及胃液引出时，可根据患者病情，给予相应中药煎剂鼻饲，若热结较重，可选大承气汤为主方，以峻下热结，以大黄、枳实、芒硝、厚朴为主药。呕吐者可加用姜半夏、竹茹、代赭石等；湿热较重，可加用黄连、黄柏；面色苍白，四肢厥冷，可加用附子、干姜；腹水较重者可加用猪苓、泽泻。用药护理是中医护理人员的主要任务之一，对于中药的用药护理有着特殊的要求；首先应了解中药四性五味、具体功效，给药前严格查对，中药汤剂和西药同时服用时需有一定间隔。服用时需注意温度适宜，浓度适当，不宜水量过多，大约每次５０－１００ｍｌ，给药应缓慢，灌入中药后应将胃管夹闭０．５小时后，再行胃肠减压，以使中药下行至胃内，被充分吸收；服药后严密观察患者病情变化，如患者出现呕吐，应及时打开胃肠减压，防止误吸等不良反应发生。应仔细观察并记录呕吐物、胃肠减压物的色、质、量、味，若有消化道出血的表现，应立即暂停鼻饲中药，并及时汇报医生。另外鼻饲中药亦应根据患者排便次数及时调整，使大便维持在每日１－２次为宜，若出现腹泻症状，应适当减少鼻饲中药量。
３． 中药灌肠的护理
ＩＣＵ住院的危重病人，多属正虚邪盛，气机逆乱，腑气不通，气化不利，痰饮内停，临床表现神志昏蒙，呼吸急促，腹大胀满，恶心呕吐，舌质红，少津，苔黄腻，脉沉实。《内经》云：＂中满者泻之于内＂。《伤寒论》云＂随其实而泻之＂［３］。以通腑泄热方为主，选用大承气汤加减，以期峻下热结之效，刺激肠蠕动，解除肠麻痹。可以采用高位保留灌肠法，通过直接刺激，起到改善微循环，恢复肠功能的作用。若灌肠时患者出现心慌、汗出不适、腹痛等症状，应立即停止灌肠，并报告医生。
４． 外敷中药的护理
本院长期采用单药芒硝腹部外敷，用药约２００－５００ｇ，予棉纱布反复包裹，置于患者腹部，持续外敷，约３天左右可更换一次。配合灌肠、鼻饲中药，往往收到较好疗效，且可以尽早使用，取芒硝峻下软坚散结之功效。
５． 穴位针灸的护理
穴位针灸是和中药使用相辅相成的治疗方法。针刺选用足三里、天枢、下巨虚为主，接电针仪，选取疏密波进行治疗。足三里为足阳明胃经之合穴，不论胃肠疾病是虚是实，是寒是热，针刺足三里均可起到健脾和胃，缓解病痛的功效。
２ 结果
中医护理组胰腺炎患者病情改善时间对照组明显缩短，并发症发生率明显降低，住院时长明显缩短；中医护理组患者治疗有效率９４．２％，并发症发生率５．６％，对照组患者治疗有效率８０％，并发症发病率１２％，中医护理组疗效明显高于对照组，且Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。具体数据见表１．
３ 讨论
祖国医学认为急性重症胰腺炎起因为暴饮暴食，饮食停滞；过食肥甘厚腻，湿热内蕴等。现代医学认为，重症急性胰腺炎损害可波及全身各系统、器官，可出现急性肺损伤（ＡＬＩ）、急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）、肝肾功能衰竭及循环衰竭。中医护理充分立足于整体观念和辩证施护。依据＂六腑以通为用＂和＂不通则痛＂的理论和以＂通＂为治疗大法，对急性胰腺炎患者进行中西医结合治疗护理，以中药口服、鼻饲、灌肠、外敷的方法联合应用，疗效满意。治疗过程中的中西医结合护理可明显减少并发症的发生率，提高重症胰腺炎患者的救治成功率和生存率。
参考文献
［１］ 倪国华，江娩南．成人护理［Ｍ］．北京；高等教育出版社，２００５；３９８２－３９９１。
［２］ 茹海凤，中医护理特色在ＩＣＵ中的应用，实用护理杂志［Ｊ］，２００２，１８（７），５１。
论文作者:王菊香
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/19
标签：胰腺炎论文; 患者论文; 重症论文; 中医论文; 中药论文; 灌肠论文; 胃肠论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;