（安达市妇幼保健院 151400）
摘要：目的对于剖宫产手术以后再次妊娠分娩方式进行研究。方法调查选择采用回顾性分析的方法，所有研究对象为2017年3月到2018年6月，本研究选择在此期间我院所收治的剖宫产术后再次妊娠的产妇作为研究对象，所有选择研究对象80例，对于研究对象的临床资料进行回顾性分析调查，总结患者的分娩方式。结果本研究所选择的80例剖宫产术后再次妊娠产妇在进行分娩方式选择的时候，采用自然分娩的产妇38例，采用剖宫产分娩的产妇42例，对所有产妇临床资料进行评价，剖宫产手术后再次妊娠产妇选择剖宫产从住院时间、产后出血量和产后并发症等相关的角度加以分析都明显比阴道分娩组相对更高，P＜0.05差异具有统计学意义。结论对于剖宫产术后再次妊娠的产妇，剖宫产手术以后不可以将疤痕子宫作为剖宫产的必要指征，在产妇分娩过程中存在着必然的风险，所以应严格的进行阴道试产，保证产妇的安全，如果阴道试产失败则需要为产妇选择剖宫产，保证母婴的安全。
关键词：剖宫产；术后再次妊娠；分娩方式
Objective to study the mode of delivery again after cesarean section.Methods A retrospective analysis was used to investigate and select all the pregnant women who got pregnant again after cesarean section from March 2017 to June 2018.Summarize the way of delivery.Results In this study，80 cases of pregnant women after cesarean section were selected to choose the mode of delivery.38 cases of natural delivery and 42 cases of cesarean delivery were used to evaluate the clinical data of all the pregnant women.Blood volume and postpartum complications were significantly higher than vaginal delivery group，P < 0.05 difference was statistically significant.Conclusion Scar uterus can not be used as the necessary indication of cesarean section for pregnant women after cesarean section，and there is an inevitable risk in the process of delivery.Therefore，vaginal trial should be carried out strictly to ensure the safety of pregnant women.If the vaginal trial fails，it is necessary to select cesarean section for pregnant women.To ensure the safety of mother and infant.
[Key words] cesarean section；postoperative pregnancy again；mode of delivery.
最近这些年，因为医疗水平在不断的提升使得剖宫产的发生率也在不断的提高，有研究人员认为，大中型城市得坡工程的发生率已经达到35%，甚至个别医院超过60%[1-2]。现如今这种环境之下，医患矛盾之间的关系日益紧张，因为剖宫产对于解决异常分娩和高危妊娠具有较为明显的优势，所以医护人员和所在的医院为了最大限度的降低自身的风险，通常都会选择采用剖宫产的方式进行分娩。所以针对于此本研究分析剖宫产术后再次妊娠分娩的方式的相关研究，并将主要研究情况报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究选择的研究对象为2017年3月到2018年6月期间，我院所收治的剖宫产术后再次妊娠的产妇，选择80例作为研究对象，对于所有研究对象的临床资料进行回顾性分析。本研究所有选择的研究对象均为第二次分娩，而且上一次分娩均为剖宫产，本研究产妇平均年龄为（32.1±6.4）岁。所有产妇平均孕周为（39.5±0.5）周，并且距离上一次剖宫产时间最短为1年，最长为3年。本研究对于所有研究对象的资料进行分析后得出，本研究所有产妇的临床资料之间没有差异性，可以进行相互之间的比较。
1.2方法
在产妇进入医院以后，要求相关医护人员详细的了解产妇的状况，介入超声诊断方法和产检等方式，对于产妇进行身体状况的全身检查，了解胎儿的状况等。选择合适的适用产妇的分娩方式，对产妇是否存在剖宫产妊娠指征进行分析，了解产妇是否同意进行阴道试产的意愿，并且在产妇愿意进行阴道分娩的前提之下，最终确定选择采用阴道分娩的产妇48例，而再次进行剖宫产的产妇52例。
剖宫产术后阴道试产所需要的条件必须是：距离上次分娩时间间隔在两年之上，首次剖宫产的妊娠指征消失，并且没有新的剖宫产指征出现。产妇首次妊娠以后身体状况恢复良好，首次剖宫产所需的手术方式为子宫下段横切口。对产妇经B超诊断后，子宫切口愈合良好，产妇具备急诊输血和剖宫产的抢救条件[3-5]。
剖宫产术后阴道试产禁忌症为：首次分娩的切口是古典式的切口，或者是选择的倒“T”型切口，产妇曾经进行过子宫修补术，产妇进行过子宫肌瘤剔除手术以及子宫破裂。产妇不愿意进行阴道分娩市场，或者主动要求使用剖宫产手术。
阴道试产分娩的过程和要求为：产妇分娩的过程当中需要有专人进行陪同，同时了解产妇的宫缩情况和胎心状况，并对此进行严密的观察和记录。对产妇选择采用监护仪器，对宫缩以及胎儿胎心等相关情况进行连续的监护，随时得做好开复和输血的准备工作。在产妇试产的过程中，对于催产方法不能够随意使用。对产妇的第二产程缩到最短，产妇在产程进展异常或出现子宫破裂等情况时，应该立即对其进行输血，与此同时，须在半小时之内对产妇改行剖宫产手术。产妇分娩结束以后，需立即检查产妇子宫是否完整。
1.3观察指标
对于研究对象的分娩过程中产程时间、产妇住院时间、术中出血量和术后并发症情况进行调查。
1.4统计学分析
本研究采用IBM SPSS26.0进行统计学分析，本研究采用t值检验计量资料，两组数据之间的差异性检验采用P＜0.05表示。
2.结果
本研究所选择的80例剖宫产术后再次妊娠产妇在进行分娩方式选择的时候，采用自然分娩的产妇38例，采用剖宫产分娩的产妇42例，对所有产妇临床资料进行评价，剖宫产手术后再次妊娠，产妇选择剖宫产从住院时间、产后出血量和产后并发症等相关的角度加以分析，都明显比阴道分娩组相对更高，P＜0.05差异具有统计学意义。详细情况请参见表1所示。
3.讨论
对于具有阴道分娩指征的孕产妇，通过专人的陪护对于孕妇的总体产程需进行全方位的监测，这样就能够在出现异常情况的时候为题进行针对性的处理，可在很大程度上保证孕妇以及胎儿的人身安全。当孕妇进行分娩时，需要尽可能地使家属陪伴在其身旁，这样能够保证产妇的负面心理障碍得到缓解。
在剖宫产分娩以后，再次妊娠需要掌握阴道分娩的适应症和禁忌症，在这种前提下提倡阴道分娩是可行的方法。阴道分娩能够有效减少再次剖宫产而导致产妇盆腔脏器粘连等一系列的并发症情况，阴道试产过程当中只要细致的观察，及时发现胎儿窘迫和先兆子宫破裂等情况，并且保证母婴安全的前提之下，就能够大大的提升阴道分娩的分娩率，降低不良事件的发生率。所以也要求我们在试产过程当中需要有专人看管，对产妇的实际情况进行观察，以便于为产妇选择合理的分娩方式进行分娩。
综上所述，对于剖宫产术后再次妊娠的产妇，剖宫产手术以后不可以将疤痕子宫作为剖宫产的必要指征，在产妇分娩过程中存在着必然的风险，所以应严格的进行阴道试产，保证产妇的安全，如果阴道试产失败则需要为产妇选择剖宫产，保证母婴的安全。
参考文献
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[2]罗思通，张静，张美玲，等.改良新式剖宫产术对孕妇再次剖宫产术的临床影响[J].西部医学，2014，26（7）：915-917.
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论文作者:唐喜焕
论文发表刊物:《航空军医》2018年16期
论文发表时间:2018/11/20
标签：产妇论文; 阴道论文; 术后论文; 子宫论文; 方式论文; 研究对象论文; 情况论文; 《航空军医》2018年16期论文;