（江苏省苏州大学公共卫生学院 江苏苏州 215021）
【摘要】青年缺血性脑卒中患者住院期间常表现有焦虑、抑郁等心理障碍，直接影响患者的病情控制、神经功能的恢复以及重返社会的可能性。本研究旨在阐述国内外青年脑卒中相关心理障碍的研究现状，为今后对其实施干预，提高患者自我管理能力和生活质量，改善健康状况提供依据。
【关键词】青年脑卒中；心理障碍
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）30-0172-02
脑卒中的治疗并不仅仅局限于药物治疗，生活方式的改变、并发症的威胁、复杂而繁琐的自我管理成为生活中的慢性压力源，可引发患者不良的心理应答，如担忧、挫败、愤怒、负罪、沮丧、否认、害怕、孤独等。从20世纪80年代开始，脑卒中患者的社会心理问题日益引起学者的关注。学者们将脑卒中引发的心理问题归纳为脑卒中相关心理障碍[1]。
1.人口学特征
原因可能是青年人容易发生心理障碍的原因有：（1）青年人是家中的主要经济来源，往往既为人父母，又为人子女，俗话说：“上有老下有小”，因此经济负担重，一旦产生肢体功能障碍等残疾，思想压力较大；（2）青年人正处于学习与事业的关键时刻，发病后担心影响自己的学习、事业和前途；（3）青年患者发病前身体均很健康，因此急性发作的脑卒中出乎患者的预料，原有的正常生活被突然打破，没有心理准备，往往难以承受；（4）担心同学或同事歧视，产生自卑心理；（5）每天都要支付一笔较大的医疗费，如果病情不稳定，加之自身如果经济条件一般，会造成很大的心理压力。
2.疾病相关因素
2.1 脑卒中发生原因
脑卒中的发生是多重危险因素单独或共同作用的结果，危险因素包括高血压、心脏病、高同型半胱氢酸血症、c-反应蛋白、糖尿病和胰岛素抵抗、高脂血症、颈动脉斑块、高尿酸血症、血液系统疾病、家族史、季节性及吸烟酗酒等不良生活方式[2]，近几年来随着现代生活水平提高、生活方式改变、生活节奏加快、社会压力增大，许多危险因素对青年人群的影响越来越大．青年脑卒中高危人群的比例越来越高，逐渐呈上升趋势而且年轻化。
2.2 脑卒中并发症
脑卒中具有高发病率、高致残率、高复发率的特点，是目前我国导致死亡和残疾的主要疾病之一。存活者75% 遗留有不同程度的残疾，严重影响患者的日常生活活动能力和生活质量，给家庭和社会造成了沉重的经济和心理负担[1]。可见脑卒中相关心理障碍与并发症的关系密切，需考虑不同并发症对患者的影响。
2.3 疾病对自我形象的影响
由于疾病导致的肢体功能障碍恢复不彻底，自我形象不佳，如步态不稳、言语不清、口角歪斜、上肢伸展不灵等，皆可使青年脑卒中病人担心会被别人取笑，长时间独来独往，不愿与他人接触，从而加重了心理障碍的程度，造成恶心循环，不利于疾病的恢复。
2.4 脑卒中的发生部位
额颞叶、丘脑、基底节脑卒中的抑郁发生率明显高于其他部位。脑卒中可引起下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴、下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）轴、下丘脑-垂体-性腺轴（HPG）异常、卒中损害及应激可造成垂体、下丘脑功能紊乱，引起神经内分泌异常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆国内有研究认为与卒中后抑郁有关的病灶部位有：额叶、左侧基底节区及颞叶，且病灶越靠近额极发生率越高，突发的神经功能缺损作为长期较强的应激会损害下丘脑，造成影响情感的神经递质及内分泌激素分泌异常；而脑干、丘脑、基底节，且额叶、颞叶、基底节区以及边缘系统是去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）能神经元胞体及轴突的重要代谢区，脑卒中部位若累及上述部位，可影响5-HT 能神经元和NE能神经元及其通路，导致两种递质水平降低而引起抑郁[2]。
2.5 应对方式
应对方式是个体面对特殊压力情境所作出的情绪、认知和行为应对的个人习惯性反应[3]。可分为问题应对（problem-focused coping）和情绪应对（emotion-focused coping）。问题应对方式关注处理压力源本身。如解决面对的问题、实施计划和寻求社会支持，有利于患者对脑卒中作出积极调整[4]。
2.6 社会支持
社会支持是指人们感受到的来自他人的关心和支持。脑卒中发病突然，功能恢复却很慢，往往需要多个疗程甚至更长时间，对于该病的治疗需要坚持不懈、持之以恒，对病人和家庭也是一种考验。积极的社会支持能够提高脑卒中患者的适应水平，促进患者正向应对疾病。
3.脑卒中相关心理障碍的评估
3.1 SAS、SDS
能自行完成评估量表的可用这两种评估方式。SAS用以评估焦虑患者主观感受，SDS用以衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化。2个量表各含20条目，每个条目按1，2，3，4级评分，带按4，3，2，1级评分，相加后得粗分，再乘以1.25，得标准分。SAS中国常模分界值50分，≥50分表明有焦虑情绪，SDS中国常模分界值53分，≥53分表明有抑郁情绪。
3.2 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）ADL评分表
在病人不能自行完成评估量表的时候可用这两种评估方式。HAMA采用14项量表，所有项目采用0～4分的5级评分法，各级的标准为0分：无症状；1分：轻；2分：中等；3分：重；4分：极重。按照我国标准：总分≥21分，肯定有明显焦虑；≥14分，肯定有焦虑；＞7分，可能有焦虑；如＜7分，便没有焦虑症状。HAMD 采用17项量表，总分＜8分无抑郁，8～16分为轻度抑郁，17～24为中度抑郁，＞24分为重度抑郁。
3.3 ADL评分表
日常生活能力量表（ADL）主要用于评定被试者的日常生活能力。共14项，由躯体生活自理量表（PSMS）和工具性日常生活活动量表（IADL）组成，单项1分为正常，2～4分为功能下降，凡有2项或2项以上≥3分，为功能有明显障碍。总分≤14分为无功能障碍，分数越高功能障碍程度越严重。
4.青年脑卒中相关心理障碍的干预方法
4.1 建立治疗同盟
由于脑卒中病人致残率高，日常生活功能减弱或丧失，易产生悲观、失望、暴躁、焦虑、抑郁等，对亲人的需求更加强烈和明显，来自家庭的支持和护理是病人的精神支持，家属可配合医护人员对病人的生活、心理、康复等方面给予安慰和精心照顾，鼓励病人积极配合治疗，帮助病人减轻脑卒中所致的功能和心理障碍，增强其康复的信心，避免使其孤立与家庭社会之外。
4.2 理论知识干预
以人文主义治疗、系统治疗、认知-行为治疗为基础进行干预。（1）向患者及家属讲解青年脑卒中的概念、病因、影响发病的因素、临床表现、治疗、预后、严重后果等，提高其认知功能；（2）讲解如何正确治疗、药物治疗原则、规律服药、定期复查和监测血压、血脂、血糖等，提高患者的治疗依从性。
4.3 技术手段干预
专业人员从入院到出院甚至出院后一年内对患者进行持续、反复的心理指导，引导患者说出对疾病的感受与困惑，查找引发焦虑、抑郁的原因及可能会导致的不良后果，采取陪伴、倾听、安慰、疏导等方式让患者逐步面对问题，提高解决问题的信心。
综上所述，目前我国脑卒中教育针对抑郁和焦虑的研究较多，而脑卒中相关心理障碍在患者中普遍存在但并未得到足够重视。心理障碍与脑卒中管理密切相关，需要医护人员正确认识脑卒中相关心理障碍，从而利用合适的评估工具对脑卒中患者的心理进行评估，及时发现脑卒中患者存在的相关心理障碍，并采取适当的干预措施减轻脑卒中相关心理痛苦。
参考文献
[1]张鹏,毕齐.青年卒中的危险因素及病因学调查分析[J]．中国卒中杂志,2012,7(4):264.
[2]尹琳,殷卓琳,刘志强,等.青年脑卒中的病因探讨[J]．医学与哲学：临床决策论坛版,2008,6(10):124.
[3]毕齐,张茁,张微微，等.2359例青年脑卒中患者危险因素研究[J].中华流行病学杂志,2003,24:106.
[4]王红,康小前,祁佳.心理护理干预对青年缺血性脑卒中患者焦虑抑郁共病的影响[J]．实用临床医药杂志，2015，19（14）：14-16.
论文作者:梅娜
论文发表刊物:《心理医生》2016年30期
论文发表时间:2017/1/12
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