包译1 朵强1 查天兰2
（1云南省第二人民医院康复医学科物理治疗部门 650021）
（2云南省第二人民医院康复医学科临床护理部门 650021）
【摘要】目的 观察综合康复治疗法对脑瘫患儿的疗效。方法 运用综合康复治疗法即药物治疗、运动疗法、理疗、作业疗法加传统中医疗法对脑瘫患儿进行治疗，共20周，6次/周，1次/天，60MINS/次。在治疗前后及治疗中每月运用粗大运动功能评估表及Carroll手功能测试量表进行评定。结果 患儿功能情况均有改善，头控及翻身、坐、爬、站、行走、左手功能情况、右手功能情况及自理评分前后差值分别为19.65±3.37，17.53±3.25，17.52±3.56，20.53±2.72，11.62±3.18，5.8±1.55，9.1±1.55，12.4±3.25，具有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 综合康复治疗法对脑瘫患儿有明显改善作用。脑瘫患儿应尽早接受综合康复治疗，从而使其生长发育乃至将来的生活和工作得到改善，为家庭及社会减轻负担。
【关键词】 脑瘫 现代康复治疗 传统中医治疗
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0097-02
脑性瘫痪这一综合征是由英国医生William J. Little于1841年首先发现的。脑瘫指的是由于出生前、出生时，婴儿早期某些原因造成的非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，可伴有智能落后及惊厥发作、行为异常、感觉障碍及其他异常。[1]脑瘫病因多种多样，常见因素为：患儿分娩时脑缺血缺氧、母亲妊高症、胎盘早剥、脐带血阻断等。[2]
一、资料与方法
（一）资料：
选用康复科住院患儿20例，男性16例，女性4例。年领从2岁至7岁，4.9±0.45。入选标准为：①经儿科或康复科医师诊断为脑性瘫痪；②存在运动功能障碍者；③年龄在2－7岁间。
（二）方法：
对患儿进行综合康复治疗，共20周，6次/周，1次/天，60MI NS/次，所有患儿均完成所有20周治疗。
治疗内容包括：
1、药物治疗：酌选脑细胞激活剂如胞二磷胆碱、γ－酪氨酸等；根据合并症选用美多巴、丙戊酸钠等对症处理。
2、物理治疗：（1）运动疗法：①头部：双手托住患儿头部两侧，拉伸颈部，再用双手轻轻抬起头部，同时用双前臂轻压患儿双肩，以纠正患儿头部异常姿势；②上肢：一手握住患儿上肢肘部外侧，肘适当外旋，使掌心向上。反复多次，使腕关节容易外展，手伸开时拇指较易外展伸直；③下肢：双手握住患儿两膝关节上部，先使髋关节外旋，然后将大腿缓慢分开，纠正下肢剪刀样姿势。然后使用促通头部控制、躯干控制、坐位控制、翻身运动、四点爬、膝立位、站立及步行的手法。根据“抬头→翻身→坐→爬→跪→站立→行走”，诱发主动运动。训练由少到多，由粗到细，逐步进行，每天0.5－1小时。（2）理疗：根据患儿功能障碍，对相应的肌群进行中频电刺激、生物反馈疗法等进行治疗。
3、作业治疗：主要进行日常生活能力训练，包括穿衣、进食、修饰、入厕、转移等训练，该项治疗除了作业治疗师训练外，患儿家属进行参与及强化治疗，做到持之以恒。
4、传统中医疗法：（1）针灸疗法：单侧瘫痪取手足阳明经穴以调节经脉通气血，四肢瘫取肩髃、曲池、外关、合谷；下肢瘫取环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑；言语不利取哑门、廉泉、风池以通心窍；流涎取承浆、金津、地仓；智力迟钝取百会、四神聪、神庭健脑醒髓，肌张力低下者加电针（运动阈）；每次取3－5穴，每次15－20mins，1次/天。[3]（2）推拿：采用滚、按、揉、摩、叩、拍、拿、抖等手法，施于患儿相应部位，以缓解痉挛、调节肌张力。
训练前后及治疗中每月进行1次评价，评价由专人负责，且评定者不进行患儿治疗。
评定指标：1、粗大运动功能评估表；2、Carroll手功能测试量表。
二、结果
治疗前后及治疗中每月评定一次，每个患儿共评定5次，现将第一次评定及第五次评定得分报到如下：（上方数为第一次评定得分，下方数为第五次评定得分，得分为百分比。）
对上述数据进行配对t检验，得出以下结果：患儿功能情况均有改善，头控及翻身、坐、爬、站、行走、左手功能情况、右手功能情况及自理评分前后差值分别为19.65±3.37，17.53±3.25，17.52±3.56，20.53±2.72，11.62±3.18，5.8±1.55，9.1±1.55，12.4±3.25，具有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
三、结论
脑瘫是一种终生性残疾，是当今世界上的疑难杂症之一。很多种病因引起的脑损害均可导致脑瘫，其预后取决于并发损伤的程度和治疗时机，早期治疗疗效满意。[4]
1、脑瘫应早期综合康复治疗 脑瘫是一组多障碍综合征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，多伴智力低下、言语、视听障碍和癫痫发作。因而治疗需要进行多方面、多系统的康复训练，必须进行早期教育、挖掘其潜能、启迪其心智，[5]本次观察提示，脑瘫患儿需进行包括物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、言语治疗（ST）等综合训练及中西医结合（药物、针灸、按摩）综合治疗，以及矫形器的运用，更需要社会帮助、心理诱导、特殊教育等的结合，[6]才能得到全面康复。
2、社区康复的重要性 由于脑瘫的康复是一项长期而需要坚持不懈的工作，在综合医院进行规范化的训练，而后期且重要的治疗时间需在社区治疗部门进行，社区康复中心此时需发挥资源优势，承担其对患儿后期的持续性治疗工作。
3、患儿及家长的心理 在脑瘫治疗过程中，应做好患儿家长的心理指导，争取到家长的配合，促进疾病的恢复。解决家长的心理顾虑，树立家长的信心除了增强医患沟通，让家长充分认识脑瘫，共同参与康复治疗外，更需要全社会都来关心脑瘫患儿，给患儿及家长一个宽松的社会空间。只有这样才能让更多的脑瘫患儿得到更好的治疗使其得到全面康复。[4]
参考文献
[1] 缪鸿石.康复医学理论与实践.上海：上海科技出版社，2000.
[2] 陈文彬.诊断学第5版.北京：人民卫生出版社，2001.
[3] 万国兰等.脑性瘫痪的康复治疗[J].中国康复，1997，12（4）：174－175.
[4] 王辉.国内脑性瘫痪的研究近况[J].中国康复医学杂志，2009，19（8）：637.
[5] 香港复康联会，引导式教育工作组.引导式教育在香港[M].香港：引导式教育训练及推广计划出版.1992.19－20，34－68.
[6] 李明远等.运用引导式教育治疗脑性瘫痪[J].中国康复，1997，10（2）：87－88.
论文作者:包译1,朵强1, 查天兰2
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
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