石侠 韦亚红 孟宜 李冬岩?通讯作者?
( 吉林大学中日联谊医院手外科，吉林长春130021)
【摘要】目的：探讨护理干预在小儿早期狭窄性腱鞘炎围手术期的作用。方法：对40例小儿狭窄性腱鞘炎围手术期采取相应的护理干预，包括心理护理、病情观察、预防感染、功能锻炼及出院健康指导。结果：经手术治疗40例患儿均完全治愈，随访3-12个月无复发及并发症，愈后功能良。结论：小儿狭窄性腱鞘炎围手术期予综合护理干预能有效减少并发症的发生，促进康复。
【关键词】 护理干预 小儿 狭窄性腱鞘炎 围手术期
小儿狭窄性腱鞘炎是小儿常见的先天畸形，又称扳机指，多发生单侧，也可发生双侧。主要表现为患手拇指主动或被动屈伸活动时有不同程度的功能障碍, 指间关节呈屈曲位，不能主动伸直，被动伸展时引起疼痛或弹响。以往由于对本病缺乏认识,以致误诊或漏诊而延误治疗者较多,影响了患儿手指的发育和功能。由于婴幼儿没有明确的主诉,查体时不能与医生主动配合, 因此在临床上主要表现为不愿意用患手活动或玩耍,手术也都是在全麻下进行。由于小儿年幼语言表达能力有限，家长对小儿狭窄性腱鞘炎缺乏了解，护理干预在围手术期尤为重要。
1临床资料
我科自2010年1月至2015年1月收治小儿狭窄性腱鞘炎40例，其中男22例、女18例。年龄最小6个月，年龄最大5岁，平均3.5岁。双侧拇指12例，单侧拇指28例，均采用手术治疗切除腱鞘，术后一周出院，随访3-12个月，拇指功能恢复正常。
2 护理干预方法
2.1围手术期心理护理
患儿由于生活及环境突然改变，使其独立活动的能力下降,患儿在短时间内不能适应这种新环境的改变，往往会产生一种反感或者抵触情绪，护士应积极主动与患儿接触，态度和蔼可亲，同时要注意眼神的恰当运用，给患儿友善及信任感。当患儿或家长倾诉时，不应左顾右盼而应凝声聆听，以使患儿得到鼓励安慰，消除焦虑恐惧等不良心理【2】。术后患儿常有哭闹，多利用无声的语言，耐心细致的躯体护理，取得患儿的信任及精神寄托，同时转移患儿注意力，可利用患儿心爱的玩具、游戏及音乐来调节情绪。由于小儿自身特点，做好家长健康宣教尤为重要。与家属交谈，让患儿家属了解，有关患儿的病情及治疗护理的问题，以取得理解。与患儿父母建立良好的关系，让父母参与制定护理计划，指导家长掌握护理干预措施，使其家长具有良好的心理准备，增强战胜疾病的信心，配合治疗，有利于疾病的康复。
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2.2术前护理 常规做术前检查，去除指甲缝内污垢剪短指甲以防感染，术前12ｈ禁食，4ｈ 禁水，向患儿家长讲明术后功能锻炼的重要性及方法。
2.3术后护理
2.3.1一般护理
全麻患儿回病房后要专人看护，去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息，并立即给予心电监护吸氧，根据患儿的情况，每隔十五分钟到三十分钟观察体温、脉搏、呼吸，血氧饱和度，直到患儿完全清醒和生命体征平稳。饮食上给予富含维生素及矿物质、纤维素的蔬菜、水果，适当增加蛋白蛋的摄入，在补充营养的同时加快受损肌腱的修复，忌辛辣、凉、刺激性食物。注意观察手指的颜色、温度、感觉、运动情况等，抬高患肢，尤其注意全麻术后小儿有无术后不良反应，同时跟患儿家属多沟通，消除其紧张焦虑情绪，取得其配合，建立战胜疾病的信心，保证各项护理工作的顺利进行。
2.3.2躁动护理
患儿在全麻或清醒过程中容易出现意识模糊，兴奋躁动，连续哭泣不止，这种状态会逐渐缓解，但躁动却带来许多不安全隐患，易发生坠床自行拔除静脉输液管等，并且使患儿家长很担心，因此患儿回病房后，应告知家长，患儿清醒期间可能出现的各种状态，如：哭泣，躁动等，让家长有心理准备，临床上我们让家长握住患儿双手或双脚可起到约束作用，对患儿进行拥抱式轻拍，或哼一些舒缓的音乐让小儿心情平复下来。
2.3.3并发症的观察
1?憋气：全麻术后严密观察患儿呼吸频率、节律、深度及颜面口唇颜色，观察是否有痰，发现异常及时处理，以防发生憋气窒息。?2? 感染：观察切口处敷料是否干净，渗血渗液量及颜色，根据病情每日或隔日换药， 监测患儿生命体征，若体温超过38.5。C或年龄稍大患儿主诉伤口突发异常疼痛，切口周围皮肤红、肿应及时处理，防止伤口感染。
2.4功能锻炼
指导患儿进行早期锻炼尤其重要，患儿好动，喜欢玩耍，术后24-48小时开始进行拇指关节屈伸功能锻炼，以免肌腱粘连，这是需要家长与患儿主动配合【3】。为了保障疾病不在复发，术后患儿的功能锻炼是必不可少的，特别是对术后未拆线患儿，在每次换药的时候都要指导手指的屈伸功能锻炼，拆线之后随着伤口逐渐减轻，患儿耐受程度逐渐增加，逐渐加大活动量。也可以指导患儿使用玩具，进行拿抓的训练，对于不能配合的患儿需要指导家长对孩子的功能锻炼，向小儿家长认真讲解功能锻炼的方法及对手术恢复的重要性以取得家长的配合。
2.5 出院健康指导
根据病情的不同指导患儿及家属有针对性的进行功能锻炼，以促进手功能恢复【4】。坚持每天指导患儿做屈伸运动，防止术区粘连，切口敷料保持清洁干燥，患儿会随意触碰物品，家长需要留意，避免敷料污染，及时换药。多进食富含维生素的水果和蔬菜，以提高患儿的机体免疫力，以利于伤口尽早复合，告知家长要定期复查和随诊。
3结果
本组病例围手术期未出现任何并发症， 随访3-12个月无复发，均完全治愈，愈后功能良。
4讨论由于小儿狭窄性腱鞘炎不能自愈，日后易影响手指发育，应尽早给予手术治疗。根据小儿特点，围手术期采取综合护理干预对手术成功与否至关重要。做好患儿及家长的心理护理可使患儿顺利度过手术期，有利于疾病的康复及达到预期效果，充足细致的术前准备、精心的术后护理、严密的病情观察、防止各种术后并发症的发生、适时适宜的功能锻炼和康复指导，是小儿狭窄性腱鞘炎手术取得成功的重要保证。
参考文献
[1] 王澍寰主编.手外科学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2005: 472 ～ 473.
[2]金平湖 ，蔡雪跃.患儿四肢畸形矫形的手术护理[J] . 解放军护理杂志，2008.25（4）：52-53.
[3]梁英，王彦等 . 急诊手外伤清创配合及护理[J] .解放军护理杂志，2006，23（2）：5-51.
[4] 丰桂云，蒋连霞等主编.现代临床护理[M].吉林科学技术出版社，2007:415-416.
论文作者:石侠 韦亚红 孟宜 李冬岩?通讯作者?
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/25
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