[摘 要]目的：探讨分析延续护理对喉癌患者术后生存质量和心理状态的影响。方法：选择自2014年1月-2016年1月在我院耳鼻喉科进行手术治疗的80例喉癌患者作为研究对象，按照随机对照双盲的原则分为观察组和对照组，观察组患者在出院后继续接受延续护理，比较两组患者的生存质量和心理状态的差异。结果：出院6个月后，两组患者的躯体功能指数、生理功能指数和社会功能指数评分结果均有显著提高；其中，无论是出院后3个月还是6个月，观察组患者的躯体功能指数、生理功能指数和社会功能指数评分改善效果均明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.01）；心理状态方面，观察组患者的焦虑/抑郁程度明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：延续护理能够显著提高喉癌患者术后恢复期的躯体功能状态、生理功能状态和社会功能状态，降低患者的焦虑抑郁情绪，是一种有效的护理方式。
[关键词]延续性护理 喉癌 术后 生存质量 心理状态
喉癌是头颈部肿瘤中较为常见的恶性肿瘤之一，主要源于喉黏膜上皮组织的恶性病变。喉癌的发病率很高，占全身肿瘤的1%-5%[1]，且随着人们生活习惯的改变，呈现上升的趋势。目前，关于喉癌的发病原因尚未有明确阐释，主要与空气质量下降、环境污染，以及抽烟喝酒等不良生活习惯有关[2]。喉癌主要的手术治疗方法是喉部分切除或全喉切除术，并且患者在术后常常需要佩戴气管套管，时间一般为3-6个月[3]，个别患者需要终身佩戴或进行气管造口。喉癌患者术后常常伴随有各种并发症，严重影响着患者的身心健康和生活质量。由于目前医疗环境和资源的限制，患者能够在医院接受到了治疗和护理时间有限，并不能够为患者解决所有问题。因此，为出院后的喉癌患者提供系统、规范的延伸性护理服务，对提高患者的独立生活能力和生存质量有着十分重要的意义。本研究将对延续护理对喉癌患者术后生存质量和心理状态的影响进行探讨分析，旨在为临床实际工作提供参考。
1 资料和方法
1.1 研究资料
选择自2014年1月-2016年1月在我院耳鼻喉科进行手术治疗的80例喉癌患者作为研究对象，其中，男性56例，女性24例，年龄38-65岁，平均年龄（52.33±6.17）岁；文化程度：文盲3例，小学11例，初中24例，高中33例，大专及以上9例。将这80例患者，按照随机对照双盲的原则分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄、文化程度、疾病类型等一般资料方面的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1 两组患者在住院期间，均接受常规药物治疗、日常护理和健康宣传教育工作。其中，健康宣教包括疾病起病原因、临床症状、相关并发症、预防措施、服药指导、饮食指导以及功能康复训练知识等。 此外，组织专科医生和护理人员编写《喉癌术后患者康复手册》，同时附有患者随诊卡，依次注明专科医生介绍及坐诊时间，病区联系电话等内容。在患者出院前，详细向患者讲解手册内容及注意事项，并保证每位患者至少一份带回家查阅。
1.2.2对照组患者在出院后，遵医嘱进行用药和康复，如有疑问，可随时通过电话向医生和护士进行咨询。
1.2.3 观察组患者在出院后，接受延续护理。其主要内容包括建立护理档案、家庭访视、电话回访、以及心理干预。
1.2.3.1建立护理档案 组建一支具有丰富临床经验的专科护理服务小组，其成员包括主治医师和责任护士。通过邀请一些康复专家对专科护理服务小组的成员进行系统的规范化专业指导和培训，考核合格后方可上岗。然后，给每位患者建立一份护理档案，其内容包括患者姓名、性别、年龄、文化程度、家属联系方式等基本信息，以及对患者出院时所存在的功能障碍评估情况以及出院后各时间阶段独立生活能力及生活质量评估情况，并由专人负责记录和保管。
1.2.3.2电话回访及家庭访视 电话回访采用由密到疏的原则[4]，先是在患者出院一个月内，每周进行一次电话回访，并且根据不同患者的实际情况进行酌情增加或减少回访次数，但至少每半个月回访1 次，至少持续6个月。电话回访的主要任务是了解患者的恢复状况，饮食起居、药物服用以及康复训练等，同时向患者传授一些护理技巧和自我监测方法，解答患者的疑问，及时发现患者的心理问题并给以疏导。
家庭访视的主要做法为：在患者出院后的半年内，每个月对患者进行一次上门指导，家庭访视成员主要由具有丰富临床治疗和护理经验、语言沟通能力较强的高年资医护人员组成，通过跟患者进行面对面交流，更加全面地了解患者的日常自我护理和功能锻炼情况，及时解决电话回访无法解决的疑难问题，并对患者的自我护理技巧进行再培训及强化。以早期、规范、系统为原则，与患者及其家属一起共同制订一个全面、动态、个体化的健康教育护理计划，主要包括卧床功能锻炼、坐姿及平衡训练、站立及站立平衡训练、语言功能训练以及日常生活能力训练等。同时根据对前阶段康复情况的评估结论，有针对性地制订和调整下阶段康复训练及护理指导计划，以便患者得到更加及时、合理的治疗和护理。家庭访视时尽量使用简洁、柔和、有亲和力、通俗易懂的语言，让患者感到放松，有信任感。同时及时将家庭访视的结果记录在患者的护理档案内，以便进行对比和总结。
1.2.3.3心理干预 在进行心理干预时，首先要让患者了解喉癌的病因、并发症的预防、疾病的预后等，帮助患者树立疾病治疗和生活的信心，促进患者的各项机体功能早日康复。此外，还要动员患者家属，以及社会力量，给予患者鼓励和支持，平稳渡过恢复期。
1.3 评价指标
评价延续护理对喉癌患者术后生存质量和心理状态的影响，主要分为两个指标：生存质量综合评定问卷和焦虑抑郁情况。
其中，生存质量综合评定问卷主要针对患者的躯体功能状态、生理功能状态和社会功能状态，包括50个问题，总分100分，得分越高表明该功能状态越好。根据焦虑自评量表 (Self-Rating Anxiety Scale，SAS) 和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）对患者的焦虑、抑郁进行评分。患者的焦虑、抑郁程度分为四级：非常焦虑/抑郁：100～80分；比较焦虑/抑郁：79～60分；一般焦虑/抑郁：59～40分；较少焦虑/抑郁：39～20分。
1.4 统计学方法
采用统计软件 SPSS 16.0 对数据进行分析， 正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用 t 检验；多组间比较采用方差分析。以 P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的生存质量综合评定比较
观察组和对照组患者的生存质量综合评定比较结果见表1。由表1可知，出院6个月后，两组患者的躯体功能指数、生理功能指数和社会功能指数评分结果均有显著提高；其中，无论是出院后3个月还是6个月，观察组患者的躯体功能指数、生理功能指数和社会功能指数评分改善效果均明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.01）。
3 讨论
尽管现代医学的发展给治疗带来了极大的便利，但从传统医学模式向“生物-心理-社会模式”转变的要求也越来越高，传统的护理模式已经远远不能满足患者对护理工作的需求。目前，喉癌患者主要的治疗方法是通过手术进行喉部分切除或全喉切除，同时，喉癌患者在术后常常需要佩戴气管套管。因此，喉癌患者术后气管套管或造瘘口的护理是一个长期甚至终身的问题。然而，很多喉癌患者在出院后，常常会由于自我护理效果较差、康复知识匮乏、心理负担等导致安全感降低，社会适应能力变弱，同时焦虑程度增加等[5]。
延续护理是以整体护理理论和人文关怀理论为基础，为满足出院患者的持续性护理需求而延伸出来的，使得优质护理服务不再局限于患者住院期间[6]。本次研究的结果显示，无论是出院后3个月还是6个月，延续护理组喉癌术后患者的躯体功能指数、生理功能指数和社会功能指数评分改善效果均明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.01）；在心理状态方面，延续护理组喉癌术后患者的焦虑/抑郁程度明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，延续护理在提高护理人员的责任心和积极性的同时，给出院患者继续接受规范护理提供了良好契机，大大提高了出院患者的生存质量和心理状态，是一种有效的临床护理模式，值得推广和应用。
参考文献：
[1] 刘秀贞. 探讨延续护理对喉癌患者术后生存质量及心理状态的影响[J]. 基层医学论坛，2014,18（15）：1976-1977
[2] Scheman AC, Simonton S, Adams DC, et al. Assessing quality of life in patients with head neck cancer[J]. Arch Ototaryngology Head Neck Surg,2011,126（12）：459-462
[3] Tschiesner U. Preservation of organ function in head and neck cancer[J]. Gms Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg,2012,91（suppl 1）：48-62
[4] 杨翠蓉. 延续护理和心理护理对喉癌患者术后疾病转归、生存质量和心理状态的影响[J]. 河北医药，2016,38（10）：1598-1600
[5] 卢仲明，张思毅，宋新汉等. 喉癌手术治疗后复发的相关因素分析[J]. 实用医学杂志，2012,28:3942-3944
[6] 邹秋雁. 延续护理对喉癌患者术后生存质量与心理状态的干预价值[J]. 当代医学，2016,22（16）：104-105
论文作者:郑霞,,邱桂红,,王新华
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/8
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