在案例研究中，阿鲁姆先生今年78岁。他身高180厘米，体重90.5公斤，是一位位高权重的知识分子。阿鲁姆先生对卡路里限制饮食不感兴趣。他还担心运动干预可能会导致自残。为了给阿鲁姆先生提供有力的证据并鼓励他减肥，进行了一项文献综述。使用从2014年1月1日到2019年8月1日的文献综述，以确定期刊文章。搜索关键词，如老年人;老年;老;老龄化老年人;超重;减肥;限制卡路里的摄入;饮食;体育锻炼和体育活动被记录下来。搜索限制为人类受试者;同行评议期刊文章;所有受试者年龄均在65岁及以上。在搜索中找到了875篇文章，并从中选择了11篇。
【关键词 】文献综述实现“健康老龄化”的目标评估方案的可行性
【方法】有两篇文章关注了肥胖的副作用。第一篇文章(Jura & Kozak, 2016)报道了肥胖对衰老过程的有害影响。内脏脂肪增加导致胰岛素抵抗和代谢综合征(MetS)。第二篇文章的发现(Fontana & Hu, 2014)强调了超重降低了健康老龄化的可能性。体重指数每增加一个单位，健康存活的几率就会降低12%。体重指数(BMI)小于25与最低死亡率。这些证据强调了保持健康体重的重要性，以享受长寿和健康的生活。。第一篇文章的作者(Jura & Kozak, 2016)在动物繁殖和食品研究机构工作，这意味着他们没有资格进行人类研究。总的来说，这两篇论文不足以确定老年人肥胖的确切副作用。
两篇文章提供了目前关于卡路里限制干预状况。第一篇文章(Locher et al.， 2016)的研究表明，与运动干预相比，热量限制有助于脂肪和瘦肉的减少。热量限制会导致肌肉和骨密度的更大损失。而长期限制热量摄入的副作用仍然未知。第二篇文章(Rezaeipour, Apanasenko， & Nychyporuk, 2014)分析了负热量饮食与低热量饮食的影响。负卡路里饮食通过燃烧比食物所含更多的卡路里来鼓励减肥。然而，这两种卡路里限制措施都可能导致人体缺乏脂肪酸、维生素、钙、铁和锌。长期的卡路里限制会对身体健康产生负面影响。考虑到第一篇文章的局限性。第一篇文章(Locher et al.， 2016)中只有不到一半的研究涉及65岁以上的成年人。总的来说，阿鲁姆可以更多地关注第二篇文章。
有两篇文章探讨了运动干预的效果。第一篇文章(Wedell-Neergaard et al.， 2018)强调，,心血管疾病和Ⅱ型糖尿病(2型糖尿病) 可能性。第二篇文章(Mekary et al.， 2015)指出，有氧运动降低了体重,减少了身体脂肪量，增加了肌肉量。此外，有氧运动已被证明可以预防慢性疾病，在第一篇文章中(Wedell-Neergaard et al.， 2018)，参与者的年龄范围很窄(49岁到52岁)。在案例研究中，阿鲁姆先生78岁，不在年龄范围内。文章的结论可能不适合阿鲁姆先生。因此，与第一篇文章相比，阿鲁姆先生可以更加关注第二篇文章
三篇文章探讨了热量限制和运动干预对老年肥胖成年人的影响。三篇文章中，第一篇、第三篇比较强，第二篇比较弱。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这是因为第一篇文章(Batsis et al.， 2017)进行了系统的综述，应用了meta分析标准和纳入排除标准。这项研究主要没有偏见。在第二篇文章(Waters, Ward， & Villareal, 2013)中，系统综述中涉及的65年以上的肥胖成年人热量限制和运动干预的随机对照试验很少。第三篇文章(Fanning et al, 2018)是一项随机对照试验，最大限度地减少了研究中的偏差。总的来说，与第二篇文章相比，阿鲁姆先生更关注第一篇和第三篇文章。
有四篇文章是关于生活方式干预的。第一篇文章(Galmes-Panades et al.， 2019)表明，中到高强度体力活动(MVPA)和地中海饮食(Med饮食)延缓了老年肥胖成人的内脏脂肪组织沉积(VAT depot)。第二篇文章(Salas-Salvado等人，2019年)强调了饮食和生活方式干预的好处。第三篇文章(Bosnes et al.， 2019)指出，生活方式因素、不吸烟、社会支持程度高的老年人更不容易感到孤独，第四篇文章(Dandanell, Ritz, Verdich, Dela， & Helge, 2017)表明，密集的生活方式干预(ILI)降低了BW，而适度地恢复了BW。对于有BW复发风险的老年人，重复免疫球蛋白可能是一种合适的干预手段。然而，过多地关注减肥会导致能量不足、蛋白质摄入量减少和无脂肪质量下降。这可能会导致不健康的减肥。在四篇文章中，第一篇文章(Galmes-Panades et al.， 2019)和第三篇文章(Bosnes et al.， 2019)中的大部分数据是自我报告的，这意味着可能存在偏见。第二篇文章(Salas-Salvado et al.， 2019)的参与者是BMI较高的成年人，他们也符合大都会(MetS)的标准，生活在地中海国家。因此，这些结果未能推广到其他人群。第四篇文章(Dandanell, Ritz, Verdich, Dela， & Helge, 2017)相对较强。然而，由于经济问题，只有不到一半的参与者选择重复干预。阿鲁姆先生可以多注意第四篇文章。
一篇文章(Weiss et al.， 2016)验证了卡路里限制(CR)和运动(EX)干预(CREX)对心血管风险因素的积极影响大于卡路里限制或单独运动的假设。文章表明，在达到相似的减肥效果时，CR、EX、CREX对血压、血脂、空腹血糖均有相似但显著的正效应。然而，参与者未能保持长期的体重减轻，因此这项研究未能提供明确的结果。另外，样本量不够大。因此，这篇文章不足以引起阿鲁姆先生的注意。
一篇文章(Beleigoli, 2017)关注的是超重和肥胖的老年人中与体重变化相关的死亡风险。研究结果表明，体重减轻和体重增加都可能导致死亡风险的增加。对于老年人来说，体重减轻与营养不良、肌肉减少、骨密度降低和全身炎症有关，这些都对健康老龄化有害。因此，与减肥相比，老年人更应该注意保持体重。然而，参与研究的超重和肥胖人数不够多，这意味着该研究相对薄弱，未能引起阿鲁姆先生的注意。
【结论】总之，减肥干预对阿鲁姆先生是有益的。阿鲁姆先生可以结合卡路里限制和运动干预来达到减重10公斤的目的。例如，阿鲁姆可以坚持地中海饮食，多吃水果和蔬菜，增加蛋白质摄入。这可以防止在热量限制干预期间营养不良。此外，阿鲁姆还可以增加体育活动时间，在日常锻炼计划中增加阻力训练，即中等强度到高强度的有氧运动。这可以增加肌肉质量，骨密度和减少跌倒的风险。这样，阿鲁姆先生就可以实现“健康老龄化”的目标。
论文作者:徐岩 孙胜男 牟琳
论文发表刊物:《健康世界》2020年5期
论文发表时间:2020/4/22
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