重庆医科大学附属第一医院麻醉科，中国 重庆400000
摘要：目的：探讨超声实时引导在肥胖产科患者腰段硬膜外麻醉中的临床应用。方法：对40例需麻醉肥胖产科患者基础资料收集整合并纳入研究对象，参照区组随机设计原则划分本组患者为两组，即对参照组20例、研究组20例。前组患者使用传统定位实行麻醉，后组患者使用超声实时引导，统计整合两组相关数据指标情况并进行比较。结果：研究组穿刺时间短于参照组，P＜0.05；研究组对患者穿刺次数少于参照组，P＜0.05。结论：采用超声实时引导方式可提升肥胖患者在硬膜外麻醉中的效果，值得临床进一步推广。
关键词：超声实时引导；硬膜外；肥胖；麻醉
在临床上较为常用的麻醉技术有硬膜外穿刺置管，导管的准确放置决定了阻滞质量和局部麻醉效果。肥胖患者在进行硬膜外麻醉时难以判断体表标志物和确认穿刺点，导致对患者的穿刺次数加多，在穿刺时的时常过长，最终导致硬膜外麻醉被阻碍或者麻醉效果达不到预期程度【1】。现如今，新型超声设备的在临床崭露头角和超声探头技术的不断发展下，超声引导技术在局部闭塞和血管穿刺中得到了广泛的应用。本文将研究探讨超声实时引导在肥胖患者腰段硬膜外麻醉中的临床应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对40例需麻醉肥胖产科患者基础资料收集整合并纳入研究对象，病例资料收集时间为2017年10月～2018年10月，参照区组随机设计原则划分本组患者为两组，参照组中，最大年龄与最小年龄分别为28岁、22岁，平均年龄（21.8±1.3）岁，BMI指数均≥30kg/㎡，体重82~120公斤；研究组中，最大年龄与最小年龄分别为27岁、21岁，平均年龄（22.3±0.9）岁，BMI指数均≥30kg/㎡，体重83~122公斤。经检验发现组间基础资料无P≤0.05的统计学差异值，即P＞0.05，可开展统计学处理。
1.2治疗方法
对照组传统穿刺方法：此组患者无需超声检查，经过传统的体表解剖标记穿刺法确定硬膜外间隙的位置，进入硬膜外间隙则需用低阻力注射器进行确认，当阻力消失时，记录针插入患者皮肤深度。研究组超声实时引导方法：第一步，需选择穿刺点，并用超声诊断仪器展开观察患者髂脊柱最高点，并做标记。第二步，沿标记点与腰部的纵向方向画一直线，后用超声诊断仪器于脊柱水平方向检测棘突，将第三个棘突定位在测量的交叉点，确定该点后，根据该标记从脊柱水平方向找到穿刺点的间隙，并制作标记。然后在针头部位展开消毒与局部麻醉。经硬膜外穿刺技术穿刺后，植入硬膜外导管，然后取出穿刺针，取出脑脊液和血液最后固定导管。
1.3评价指标
记录分析两组患者穿刺时间、麻醉效果、穿刺次数及术后穿刺部位疼痛发生几率
1.4统计学方法
组间检验运算以统计学软件包（版本：SPSS20.0）进行辅助，对应执行t检验、x2检验用以开展计量、计数资料的检验，对应以（±s）、(n)%表示计量、计数资料数据，当P＜0.05即表明数值比对差异有统计学意义。
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2结果
2.1比较两组患者穿刺情况
研究组20例患者，穿刺时间（2.9±0.5）分钟，穿刺次数（1.3±0.7）次，术后患者腰痛发生率5.00%；参照组20例患者，穿刺时间（7.3±1.9）分钟，穿刺次数（2.1±1.0）次，术后患者腰痛发生率10.00%，P＜0.05。
2.2穿刺深度
研究组20例患者，测量深度（5.10±0.67）厘米，实际入针深度（5.19±0.58）厘米。
3讨论
实时超声引导硬膜外穿刺置管技术需要麻醉操作人员和定位人员的全方位的默契配合。在穿刺过程中，穿刺针要始终固定在中心梁平面上，定位器要能够全程监控并引导穿刺针的穿刺方向、穿刺角度、穿刺深度和导管深度，避免误伤邻近组织【2-4】。随着这几年医学的进步，实时超声引导硬膜外穿刺技术不断发展，在国外已经研究出如何克服辅助穿刺的困难性，即使用一种新型的负压注射器在穿刺针到达黄韧带时，自动在其尾部注射生理盐水，实现了单人实时超声引导硬膜外穿刺的技术【5-7】。
综上所述，本次研究探讨超声实时引导在肥胖患者腰段硬膜外麻醉中的临床应用效果后得出以下结论，采用超声实时引导腰段硬膜外麻醉的研究组穿刺时间（2.9±0.5）分钟，穿刺次数（1.3±0.7）次，术后患者腰痛发生率5.00%的指标均优于参照组的穿刺时间（7.3±1.9）分钟，穿刺次数（2.1±1.0）次，术后患者腰痛发生率10.00%，P＜0.05。在测量深度上研究组在测量与实际入针数据相差不大，而参照组有所差别，P＜0.05。由此可以看出，采用超声实时引导方式可提升肥胖患者在硬膜外麻醉中的效果，值得临床进一步推广。
参考文献：
[1].《超声引导区域麻醉》已出版[J].中国介入影像与治疗学,2019,16(03):166.
[2]张序昊,贺文泉,文欣荣,易斌.超声联合神经刺激器引导腰丛神经阻滞应用于肥胖患者下肢手术麻醉的研究[J/OL].第三军医大学学报:1-6[2019-04-15].https://doi.org/10.16016/j.1000-5404.201901129.
[3]汤云虹.对接受腹部手术的患者进行腰硬联合麻醉与超声引导下腹横筋膜阻滞麻醉的效果分析[J].当代医药论丛,2019,17(02):56-57.
[4]翁燕.对患者进行超声引导下臂丛神经阻滞麻醉时使用不同浓度罗哌卡因的效果对比[J].当代医药论丛,2019,17(02):66-67.
[5]黄洪强,王俊林,费建,刘存明.肥胖对全身麻醉手术患儿罗库溴铵药效动力学指标的影响研究[J].中国现代医学杂志,2018,28(36):87-90.
[6]蓝英年,韦惠,黄霄,周飞人,谭新梅.超声定位引导在肥胖患者硬膜外麻醉中的应用[J].广西医学,2018,40(18):2150-2152.
[7]万凌峰,郭鹏,王响林,宫尚珍,徐锃珺.超声辅助下椎管内麻醉穿刺在肥胖患者中的应用[J].浙江创伤外科,2018,23(02):411-412.
论文作者:舒秋霞 刘小男
论文发表刊物:《健康世界》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/22
标签：超声论文; 患者论文; 肥胖论文; 硬膜外论文; 实时论文; 效果论文; 统计学论文; 《健康世界》2019年第06期论文;