（湖南省郴州市第一人民医院）
摘要：目的 探讨郴州地区结石成份分析状况，为预防结石提供相应饮食指导。方法 对560例泌尿系统结石通过红外光谱自动分析系统法进行物理方法分析，为结石预防提供饮食指导。结果 560例泌尿系统结石分析：草酸钙结石92例（占16.4%），碳酸磷灰结石65例（占11.6%），尿酸结石48例（占8.6 %），六水磷酸胺镁32例（占 5.7%），胱氨酸结石18例（占3.2 %），混合性结石305例（占5 4.5%），混合性结石高于单一性结石。结论 红外光谱自动分析系统法能精准分析结石成因，为结石病患者饮食生活习惯提出针对性的调整方案，为预防结石复发提供重要临床指导。
关键词：泌尿系结石；结石成份分析；饮食指导
Objective to explore the analysis of lithogenic contents in chenzhou area，and provide corresponding dietary guidance for preventing stones. Methods 560 cases of urinary calculi were analyzed by automatic analysis system of infrared spectra，and the dietary guidelines were provided for stone prevention. Results 560 cases of urinary calculi analysis：the calcium oxalate stone in 92 cases（16.4%），carbonic acid phosphate stones in 65 cases（11.6%），uric acid calculi in 48 patients（8.6%），6 water magnesium phosphate amine 32 cases（5.7%），18 cases（3.2%），and cystine calculi mixed stones in 305 cases（4.5%），5，mixed higher than single stones. Conclusion the analysis method of infrared spectrum analysis system can accurately calculi formation，put forward corresponding adjustment for calculi patients diet habits，to provide important clinical guidelines to prevent stone recurrence.
Keywords urinary stones stone composition analysis dietary guidelines
泌尿系结石是泌尿系结石是我国最常见的泌尿外科疾病之一，郴州地区属南方山区，泌尿系结石的发病率很高。普遍认为尿中成石成份浓度过高所致的尿过饱和状态导致了成核物质的聚集转化，抑制晶体形成物质不足，核基质的存在或某些促进物质的存在而导致结石基质的形成。虽然目前治疗结石的方法很多，但其高复发率仍为困扰临床医生的难题之一。因而对结石的形成机制和化学成分进行深入研究就显得尤为重要，可望为结石的治疗和预防提供科学依据。
1 临床资料与方法
1.1临床资料
收集 2016年 1月至 5月期间我科560例泌尿系结石患者经自然排出及手术治疗取石后的结石标本进行红外光谱分析法进行物理成份分析，患者均来自郴州各地区县。
1.2方法方法
采用蓝莫德（天津）科学仪器有限公司生产的 LITR-20型红外光谱自动分析系统结石成份分析，其操作简便，扫描速度快，分辨率和灵敏度高，结石不受破坏，提高了分析结果的准确性，但在湿度较大的环境或样品的红外光谱图某处还存在着分析被干扰的问题。红外光谱是物质的指纹，其检测原理是依据样品在红外光区吸收峰的特征来确定化合物的结构和成份。标本用蒸馏水洗净后放入 70％一100％烤箱内烘干。取出约 1m g 结石样品粉末与溴化钾粉按 1：200混合后置人玛瑙研钵中研磨成细粉，装入压片机中压制成厚度约 1111m 的透明薄片。必要时从不同层面采样，将其研磨成状，烘干结石样本，将其放入红外光谱仪槽中扫描，电脑绘制图谱，自动解析和报告结石成分，并根据结石成分提供有针对性的预防措施。
2 结果
2.1结石成份分析结果及测定结果
2.2饮食指导与饮食调节
本研究结果显示，560例尿路结石以混合性结石为主，其中主要是一水草酸钙、二水草酸钙及碳酸磷灰石所形成的混合结石多见．上尿路结石显著高于下尿路结石，男性发病率高于女性。根据结石成份分析结果确定相应的饮食具体防治方案：（1）草酸钙结石：限食钠盐，每日食用钠盐不超过 5g，忌食味精、鸡精，应忌食或少食草酸多的食物，如菠菜、苋菜、芒果、草莓、芝麻、巧克力、茶叶、各种坚果等，口服维生素 B6 及镁制剂，有利于预防和治疗特异性高草酸盐尿石症。常食柑桔，食用柑桔类水果可增加尿中枸橼酸（结石抑制因子）的含量，有助于预防结石复发。（2）尿酸结石：限食嘌呤，嘌呤是尿酸的前体物质，因此应严格限食肉、鱼、虾类等富含嘌呤的食品，每日总量少于150g；忌食动物内脏和酒类（酒精可增加乳酸排泄而造成尿液酸化，饮用啤酒可在尿中产生大量尿酸导致结石复发）；少食豆制品、蘑菇、花菜、首选食用低嘌呤食品：如米、面、蛋、奶、蔬菜、水果等。限制蛋 白质摄入量，多食 用新鲜蔬 菜和水果。建议采用碱性饮食．口服碳酸氢钠可使尿液碱化。（3）碳酸磷灰石：限食钠盐，钠盐可造成尿钙排泄增加，所以每日食用氯化钠（食盐）不应超过 5g，忌食味精、鸡精；限食蛋白：限食高蛋白、高钙、高磷食品，包括鱼、肉、肝、奶酪、各种坚果（栗子、杏仁、核桃等）。（4）六水磷酸镁胺、碳酸磷灰石混合结石：六水磷酸镁胺属于感染性结石，易在碱性尿液中形成，不易饮用碱性饮料（如橙汁、可乐等）以免造成尿液碱化，最好饮用酸性饮料。可饮用青梅果、苹果汁、蔓越苺果汁、食醋酸化尿液。（5） 胱氨酸结石：减少膳食中蛋氨酸，口服碱性药物，多食用柑橘或果汁，使尿液里显中性或偏碱性。常用碱化尿液药物有碳酸氢钠、枸橼酸钾、枸橼酸合剂。（6）多种成份的混合结石按上述建议同时进行预防。总之，对于无疾病限制饮水的患者，应每日饮水至少2000ml（相当于一暖瓶），保证每日尿量2000ml以上；肥胖患者应低热量膳食，肥胖易导致结石形成，肥胖者应减轻体重；适度运动有利于微小结石排出，但因防止过度运动导致脱水造成尿液浓缩；定期体检，每年应常规复查泌尿系 B 超、血尿酸及尿尿酸也是较好的预防措施。
3 讨论
根据结石成份分析结果，泌尿系结石按其成份可分为草酸钙结石、碳酸磷灰石、磷酸钙结石、磷酸镁铵结石、尿酸结石等，郴州地区结石成份中草酸盐最为多见，约占80%。泌尿系结石受到诸多遗传及外部因素的影响，包括自然环境、社会生活条件、饮食结构习惯、泌尿系统局部的疾患、全身代谢紊乱等，泌尿结石经过有效的治疗，仍有一定数量的病例会出现结石复发，因此如何预防结石再发越显其重要，饮食是一个主要的外部因素，改变患者的生活习惯，调整患者的饮食结构，对预防结石的复发有积极作用。
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论文作者:杜美燕,林佳,曾艳香,曹娟艳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第12期
论文发表时间:2017/8/25
标签：结石论文; 泌尿系论文; 成份论文; 尿液论文; 钠盐论文; 尿酸论文; 饮食论文; 《航空军医》2017年第12期论文;