刘 艳
湖南省永州市第一人民医院（永州职业技术学院附属医院） 425000
【摘 要】目的：研究新生儿PICC置管术中穿刺静脉具体方式和效果。方法：应用双盲法将本院中2015年3月至2019年3月间接治体重较轻的69例新生儿进行分组，分别分为甲组、丙组和丁组，每组各纳入23例患儿。对甲组实施贵要静脉穿刺，丙组实施头静脉穿刺，丁组实施肘正中静脉穿刺，根据三组患儿的置管成功率、置管操作时间以及并发症发生率进行对比，分析三种静脉穿刺方式的效果。结果：本次研究成果显示，在三组患儿中，甲组的置管成功率为甲组的置管成功率为91.30%，丙组和丁组分别为73.91%、60.87%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时对比其置管操作时间和并发症发生率，甲组明显优于其他两组，差异显著且有统计学意义（P＜0.05）。结论：本次研究将三种静脉穿刺方式进行对比，结果发现贵要静脉穿刺的效果最优，其置管成功率和其他两种相比明显更高，置管时间也更短，并发症发生率最低，其次就是肘正中静脉穿刺，可以根据其具体情况合理选择，但非特殊情况不建议头静脉穿刺。
【关键词】新生儿；PICC置管术；穿刺静脉
PICC置管术就是是经外周静脉穿刺中心静脉置管，主要是通过导管来对外周手臂静脉进行穿刺，并和心脏大静脉靠近，可以防止手臂静脉和药物直接接触，降低药物对血管造成的刺激[1]。目前在临床中被应用十分广泛，因为其具有操作简单、安全、穿刺成功率高等优势，但还是可能引起并发症，所以还得对其具体穿刺方式进行探讨和分析，选择安全有效的穿刺方式[2]。本次实验将本院中2015年3月至2019年3月间接治体重较轻的69例新生儿作为研究对象，研究新生儿PICC置管术中穿刺静脉具体方式和效果并整理如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
应用双盲法将本院中2015年3月至2019年3月间接治体重较轻的69例新生儿进行分组，分别分为甲组、丙组和丁组，每组各纳入23例患儿。甲组中包含12例男性、11例女性，平均出生胎龄（209.3±16.4）h；丙组中包含10例男性、13例女性，平均出生胎龄（216.5±17.2）h；丁组中包含13例男性、10例女性，平均出生胎龄（213.9±17.1）h。将三组患儿年龄、性别等基本数据进行对比未发现明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
应用新生儿专用的PICC穿刺包，在手术前需要将穿刺部位确定，同时对置入长度进行预测，并保持15°至20°角度进行穿刺，若出现回血则应将角度见效，推入导引套管至静脉后在导引套管的辅助下置入导管，待导管到达腋下后将患儿头部往穿刺方向倒，并尽量将下颌紧贴于肩部，避免出现导管误插等情况，随后给予纱布以固定导管，缓慢取出导引套管，撕开导管并由上至下剥开，应用明胶海绵进行止血，并给予透明敷贴进行固定，再通过脉冲式正压封管，卡夹将其夹住后给予最后固定。
手术结束后，借助X片对导管具体情况进行观察，注意在整个操作过程中得时刻监测患儿生命体征的变化，详细记录其出现并发症的时间和具体情况，同时记录到管留置时间，并于24小时内更换敷料，定期对敷料和管道进行观察，避免出现污染或松动等情况，将一次性头皮针和20ml无菌生理盐水注射器进行连接，待进入肝素帽后冲洗导管，采用肝素钠稀释溶液正压进行封管操作。
1.3 评价标准
根据三组患儿的置管成功率、置管操作时间以及并发症发生率进行对比，分析三种静脉穿刺方式的效果。
1.4 统计学方法
本次研究中涉及到的所有数据录入SPSS19.0统计学软件包作为本次实验的数据分析方案，实验结果中涉及到的计量数据（置管成功率、并发症发生率）采用n（%）描述，计数资料（置管操作时间）应用（均数±标准差）描述，组间经t和x2检验，当差异在P<0.05时，说明存在临床可比意义。
2结果
2.1 本次研究成果显示，在三组患儿中，甲组的置管成功率为91.30%，丙组和丁组分别为73.91%、60.87%，同时对比并发症发生率，甲组明显优于其他两组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。
2.2 三组的置管操作时间分别为（47.69±9.36）min，（58.31±9.44）min和（73.57±11.36）min，差异显著且有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
新生儿的四肢静脉和头皮静脉都比较细，尤其是体重较轻的新生儿，所以常规静脉滴注的方式不利于营养摄入，同时还可能出现并发症，因此需要应用PICC置管术[3]。
PICC置管术对于新生儿来说也有一定的难度，所以还得寻找安全且适合的穿刺点，其对穿刺成功起决定性作用，其中包含头静脉、肘正中静脉和贵要静脉，其中头静脉发生并发症的几率最高，其次是肘正中静脉，而从临床疗效来看，贵要静脉最优[4]。
因此可以得出，置管操作时间和并发症发生率之间有紧密联系，操作时间越长，对血管壁造成的损伤也就越大，在空气下暴露时间越长，并发症发生率就越高，贵要静脉具有较高的一次置管成功率，且不需要反复置管[5]。
综上所述，本次研究将三种静脉穿刺方式进行对比，结果发现贵要静脉穿刺的效果最优，其置管成功率和其他两种相比明显更高，置管时间也更短，并发症发生率最低，其次就是肘正中静脉穿刺，可以根据其具体情况合理选择，但非特殊情况不建议头静脉穿刺。
参考文献：
[1]李雯，刘晓平.PICC置管术在危重症新生儿中的临床应用[J].赣南医学院学报，2017，37（06）：951-953.
[2]陈赢赢，张静，章优，陈晓春.下肢PICC置管术在新生儿中置管效果及对舒适度的影响观察[J].中国现代医生，2017，55（30）：57-60.
[3]王苏兰. Meta分析法比较国内超声引导下改良Seldinger技术PICC置管与传统PICC置管术的临床效果及并发症[D].中南大学，2014.
[4]刘蓓蓓，徐业芹，吴荣华.新生儿PICC置管术中穿刺静脉选择的比较[J].江苏医药，2014，40（06）：730-732.
[5]林明珠，古爱香，劳泳瑜.PICC置管术在新生儿科的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（02）：210-211.
论文作者:刘艳
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年6期
论文发表时间:2019/8/16
标签：静脉论文; 并发症论文; 新生儿论文; 发生率论文; 导管论文; 时间论文; 患儿论文; 《中国结合医学杂志》2019年6期论文;