益阳市中心医院超声 湖南益阳 413000
摘要：目的：分析超声在妊娠期泌尿系急腹症临床诊断中的应用价值。方法：选取2017年6月~2018年6月我院收治的妊娠期泌尿系结石患者62例作为研究对象，对62例患者的临床资料进行回顾性分析，均采用超声检查，与手术病理诊断结果对比，分析超声检查的诊断准确率。结果：经手术病理诊断确诊62例患者均为妊娠期泌尿系急腹症，其中输尿管结石26例，肾结石19例，膀胱结石13例，尿道结石4例；超声检查诊断为妊娠期泌尿系急腹症者58例，其中输尿管结石24例，肾结石18例，膀胱结石12例，尿道结石4例；超声检查的诊断准确率为93.55%。结论：妊娠期泌尿系急腹症患者应用超声检查具有较高诊断准确率，且超声检查的操作简单，无放射性伤害，是一种较为理想的检查方法，值得进一步推广。
关键词：妊娠期泌尿系急腹症；超声；诊断价值
随着超声技术的进步发展，在临床诊断中得到较为广泛的应用。妊娠期女性由于自身生理改变较大，一旦泌尿系统出现急腹症，就会增加临床诊断难度，且并发症发生率明显升高，若未给予妊娠期患者有效的诊断与治疗，对于母婴安全存在极大威胁[1]，因此，对妊娠期泌尿系急腹症患者给予早期诊断与及时治疗，对于母婴预后改善具有重要意义。鉴于此，选取我院于2017年6月~2018年6月经手术病理确诊的62例妊娠期泌尿系结石患者的临床资料进行回顾性分析，现整理汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年6月~2018年6月我院收治的妊娠期泌尿系结石患者62例作为研究对象，均经手术病理证实，在知情自愿条件下签署知情同意书，均为单胎妊娠，患者表现为不同程度的恶心、呕吐、腰部疼痛等临床症状，部分患者伴发尿频、尿急等泌尿系统症状，患者均已急腹症就诊，疼痛剧烈，无法忍受，多呈刀割样痛。62例患者年龄23~36岁，平均年龄（28.64±4.67）岁，孕周7~26周，平均孕周（24.91±4.61）周，其中初产妇35例，经产妇27例，孕早期者21例，孕中期者32例，孕晚期者9例。
1.2 方法
检查前嘱咐受检者多喝水，保证膀胱充盈，采用GE730与Philips 彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，低频探头调至3.5~5.0MHz，检查过程中受检者依次取仰卧位、侧卧位以及俯卧位；对受检者的输尿管、双侧肾脏、膀胱进行扫描观察，追踪检查扩张输尿管上下端。检查时需保证检测部位充分显露，开展横切面、斜切面以及纵切面检查，对输尿管积水、无输尿管扩张等情况进行观察确定。若超声检查图像可见强回声光团，后方伴声影时，即提示为泌尿系结石[2]。
2 结果
经手术病理诊断确诊62例患者均为妊娠期泌尿系急腹症，超声检查诊断为妊娠期泌尿系急腹症者58例，诊断准确率为93.55%，具体检查结果见表1。平均结石大小在0.5~0.8cm间，输尿管结石0.3~1.3cm，肾结石小者呈泥沙状，最大直径为3.9cm。
表1 超声检查与病理诊断结果对比
3讨论
娠期孕产妇随着妊娠周期延长，生理结构与解剖结构均会发生较大的改变，尤其是妊娠中晚期，子宫明显增大且右旋，使得部分脏器移位，膨大的子宫会覆盖部分脏器，使得急腹症的临床诊断难度较大[3]。子宫增大也会增加腹壁张力，降低刺激反应，使得急腹症诊断难度明显增大。妊娠期急腹症中泌尿系急腹症发生率较高，其中泌尿系结石是最为常见的疾病类型，病因复杂，缺乏典型性临床症状，结石位置可在输尿管、肾、膀胱、尿道系泌尿系统等症状[4]。妊娠期泌尿系急腹症对于母婴安全具有极大威胁，严重时也会导致胎儿畸形。妊导致妊娠期泌尿系急腹症的临床诊断难度加大，这就要求医师需全面认识了解妊娠期泌尿系急腹症的病情与病症，避免在临床检查时对胎儿的健康造成不良影响。与此同时，临床医师科学、客观对妊娠期泌尿系急腹症进行明确诊断具有重要意义。临床诊断时，不仅需要进行临床病史查询，症状体征问询，必要时也可采用影像学方法进行辅助检查，从而有效提高诊断准确率，为临床诊断方案的制定提供有利依据，最大程度保护母婴安全。
目前，临床对于泌尿系急腹症的主要检查手段为影像学检查，包括CT、超声、X线平片等。泌尿系急腹症患者结石体积较大时，采用影像学检查方法进行检查诊断的较为简单，但是对于结石位置隐匿、体积较小者采用该影像学检查时，具有较高的漏诊率[5]。临床应用X线平片检查时，检查结果易受肌肉、骨骼、肠内容物等因素的影响，导致临床诊断时对于小结石易出现漏诊，尤其是针对回声不强，后方声影不明显的结石，采用X现平片进行检查诊断的准确性较高。泌尿系急腹症应用CT检查时，诊断准确率较高。但是，X线平片与CT检查过程中放射线在一定程度上会对胎儿的正常生长发育产生较大不良影响，严重时也会导致胎儿畸形，增大儿童期恶性肿瘤的病发率。因此，妊娠期泌尿系急腹症临床诊断时，秉承着医疗安全使用原则，一般不采用CT检查或者X线检查，减少因检查方法对母婴安全造成的影响。
彩色多普勒超声的检查方法较为简单，具有较高灵活性，可进行多切面，多角度观察，有效弥补X线平片检查的缺陷，可对结石位置进行准确定位，对于肾部结石也可清晰反映，有利于泌尿系疾病的筛查[6]。彩色多普勒超声检查中的“快闪伪像”，可在结石邻近处出现持续活跃的闪烁信号，对于非典型泌尿系结石的临床诊断的辅助作用较佳。根据临床研究结果显示，随着妊娠周期的延长，子宫对输尿管、膀胱等部位的压迫效果越明显，应用超声对输尿管结石及膀胱结石进行观察时，观察难度较大，且检查结果易受到胎儿影像的影响，易降低临床诊断准确率。
本组研究结果显示，超声检查诊断为妊娠期泌尿系急腹症者58例，其中输尿管结石24例，肾结石18例，膀胱结石12例，尿道结石4例，超声诊断准确率为93.55%，具有较高的诊断准确率，但仍存在一定的漏诊现象。因此，临床在进行妊娠期泌尿系统急腹症检查时，医师需综合性观察患者的临床症状体征，结合超声检查影像进行综合性诊断，从而有效提高临床诊断确诊率，降低漏诊率。
综上所述，妊娠期泌尿系急腹症应用超声诊断具有较高的准确准确率，误诊率较低，且超声的检查方法简单，对于母婴无辐射，无创，安全性较高，是一种安全有效的检查方法，可作为妊娠期泌尿系急腹症的临床诊断的首选方法，进一步推广应用。
参考文献：
[1] 刘宏瑞，陈晓园，邓享雄.超声在妊娠期泌尿系急腹症诊断中的应用价值[J].河南医学研究，2017，26（11）：2016-2017.
[2] 戴海燕.超声在妊娠期外科急腹症诊断中临床价值[J].中外医学研究，2016，14（3）：50-51.
[3] 龙璨，常哲，周诚.腹部超声联合阴道超声诊断在妇产科急腹症中的应用价值[J].现代医药卫生，2017，33（24）：3772-3773.
[4] 钟慧玲.阴道联合腹部超声在诊断妇科急腹症中的应用价值探析[J].中国妇幼健康研究，2016（S1）.
[5] 翟晶，赵秋妍，张琦.经腹部联合阴道超声应用在妇产科急腹症中的 诊断价值分析[J].当代医学，2016，22（26）：49-50.
[6] 林长容.妇产科急腹症中超声诊断的临床应用[J].临床合理用药杂志，2016，9（35）：141-142.
论文作者:韩冬
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/7
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