邹德贵
大庆老年医院 163453
摘要：目的：研究分析甲状腺微小乳头状癌应用彩超诊断的价值。方法：此次研究的对象是选择155例（165个结节）甲状腺微小乳头状癌患者，将其临床资料进行回顾性分析，并均采用GE730、ALOKAα10等彩色多普勒超声检测，观察甲状腺微小乳头状癌患者结节二维声像图特征，彩色多普勒超声检测血流分布特点及颈淋巴结转移情况。结果：155例（165个结节）甲状腺微小乳头状癌患者超声图像特征中A/T<1 6.06%、边界清晰21.21%、无微小钙化38.79%、内部回声均匀39.39%、周边回声有声晕为0少于A/T≥1 93.94%、边界模糊78.79%、有微小钙化61.21%、内部回声不均匀60.61%、周边无或不完整声晕100.00%的患者（P<0.05）。甲状腺微小乳头状癌（PTMC）患者颈淋巴结转移阳性6.06%明显低于淋巴结转移阴性93.94%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：甲状腺结节超声检测二维图像特征结合彩色多普勒超声检测，可提高甲状腺微小乳头状癌检出率。
关键词：甲状腺微小乳头状癌；彩超；诊断
Objective to study the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of thyroid micropapillary carcinoma.Methods the object of this study was to select 155 cases（165 nodules）of thyroid small papillary carcinoma.The clinical data were analyzed retrospectively.The color Doppler ultrasonography of GE730 and ALOKA alpha 10 was used to observe the characteristics of the two-dimensional sonogram of the thyroid small papillary carcinoma and the color Doppler ultrasound examination.The characteristics of blood flow distribution and the metastasis of cervical lymph nodes.Results the 155 cases（165 nodules）of thyroid small papillary carcinoma were characterized by A/T<1 6.06%，clear boundary 21.21%，no small calcification，38.79% internal echo 39.39%，peripheral echoes of 0 less than A/T > 193.94%，border blurring 78.79%，small calcification 61.21%，internal echo nonuniformity 60.61%，week.No or incomplete halo was found in 100% of the patients（P<0.05）.The positive 6.06% of cervical lymph node metastasis in patients with thyroid small papillary carcinoma（PTMC）was significantly lower than that of negative lymph node metastasis（93.94%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion thyroid nodules combined with color Doppler ultrasonography can improve the detection rate of papillary thyroid microcarcinoma.
[keyword] thyroid micropapillary carcinoma；color Doppler ultrasound；diagnosis.
PTMC发生率占甲状腺恶性肿瘤的85.00%，尽管该病患者病情进展缓慢、生存时间较长，预后较佳，但是仍有部分患者因肿瘤局部侵犯或转移而死亡，因此早期诊断具有重要临床意义[1]。本研究回顾性分析本院经手术病理证实的155例（165个结节）患者采用彩超检测后的临床资料，结局较满意，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2014年1月～2015年8月本院诊治的155例（165个结节）PTMC患者临床资料，均经术后病理确诊为PTMC。其中男35例（35个结节），女120例（130个结节），年龄20～78岁，平均年龄（37.95±13.58）岁，体质量指数（BMI）19～26 kg/m2，平均BMI（23.47±0.88）kg/m2，教育程度：高中及以下33例，大专至本科84例，本科以上38例。
1.2 方法 本组患者均接受彩超检测：选择GE730、ALOKAα10等彩色多普勒超声检测仪，探头频率：6～12 MHz。进行常规甲状腺、颈部淋巴结扫查，认真观察分析二维超声图像甲状腺结节数目、A/T、边界、微小钙化、内部回声、周边回声及颈部淋巴结转移情况。彩超观察患者结节内部与周围血流分布情况，Ⅰ型：结节内部和周围无血流；Ⅱ型：结节内部少或无血流，周边显示有血流；Ⅲ型：结节内部有丰富血流，周边少或无血流；Ⅳ型：结节内部和周围均显示丰富血流。
2 结果
2.1 PTMC患者二维声像图特征 本组155例PTMC患者超声图像特征中A/T<1的10个（6.06%）、边界清晰35个（21.21%）、无微小钙化64个（38.79%）、内部回声均匀65个（39.39%）、周边回声有声晕0结节构成比均低于A/T≥1的155个（93.94%）、边界模糊130个（78.79%）、有微小钙化101个（61.21%）、内部回声不均匀100个（60.61%）、周边无或不完整165个（100.00%）的患者。
2.2 PTMC患者血流分布和颈淋巴结转移情况 经手术病理证实，PTMC患者颈淋巴结转移阳性6.06%明显低于淋巴结转移阴性93.94%。
3 讨论
PTMC的发生容易受到激素、环境、遗传等因素影响，例如碘缺乏、桥本甲状腺炎等均可引发PTMC，临床通常表现为颈部无痛性肿块，部分可出现声嘶、吞咽困难，其具有肿瘤小、难以扪及、缺乏特殊症状、与甲状腺其他病变并存以及预后佳等特点，临床不易发现，一般在体检或者检查其他疾病时偶然发现[2，3]。因此，临床对探索出早期明确诊断PTMC方案具有重要研究价值。本研究将彩色多普勒超声检测应用于PTMC患者临床诊断中，结果显示：本组PTMC患者单一结节占54.84%，多发结节占45.81%，说明单发结节与多发性结节并发癌可能性并无明显差别。另外，本组PTMC患者二维超声图像特征中A/T<1 6.06%、边界清晰21.21%、无微小钙化38.79%、内部回声均匀39.39%、周边回声有声晕为0少于A/T≥1 93.94%、边界模糊78.79%、有微小钙化61.21%、内部回声不均匀60.61%、周边无或不完整声晕100.00%。据相关文献报道[4，5]，肿瘤A/T≥1是诊断甲状腺恶性肿瘤的特异性指标；微小钙化可反映病理中高度提示PTMC患者诊断的砂砾体；对于形态不规则、边界模糊结节，则预示生物学行为可能存在侵袭性特点。因此，超声检测发现A/T≥1、微小钙化、边界模糊、周边无或不完整声晕等特征的甲状腺结节应高度怀疑病情发恶性病变。在本研究结果中，PTMC患者结节彩色多普勒超声检测血流分布Ⅰ～Ⅱ型45.67%与Ⅲ～Ⅳ型53.33%，考虑可能与恶性肿瘤所依赖的新生血管增加不同，与微小病灶和彩超诊断敏感性相关。另外，结果中结果颈淋巴结转移阳性6.06%显著低于淋巴结转移阴性93.94%，颈部淋巴结转移是PTMC预后的重要评估指标。
综上所述，超声检查具有无创、实时、动态、重复性强等优点，现已成为临床发现甲状腺结节、鉴别良恶性结节的重要诊段方案，值得临床推广及应用。
参考文献：
[1] 姜珏，刘娜，周琦，等.超声造影对甲状腺乳头状微小癌的诊断价值.中华超声影像学杂志，2012，21（7）：595-596.
[2] 刘婷，冯晓蕾，周琦，等.超声造影和弹性成像对不同大小甲状腺乳头状癌检出敏感性的探讨.中华超声影像学杂志，2013，22（4）：321-322.
[3] 江昌新.内分泌器官肿瘤病理学和遗传学.北京：人民卫生出版社，2006：69.
[4] 吕文桥，陈双和.甲状腺微小癌声像图特征及误诊分析.浙江中西医结合杂志，2012，17（4）：303-305.
[5] 张益.高频彩超对甲状腺癌诊断价值的探讨和误诊分析.中国医师杂志，2012，17（3）：402-403.
论文作者:邹德贵
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/14
标签：甲状腺论文; 微小论文; 超声论文; 患者论文; 淋巴结论文; 多普勒论文; 回声论文; 《中国误诊学杂志》2018年第10期论文;