杨晓娟
（甘肃省临夏州人民医院 甘肃 临夏 731100）
【摘要】 目的：探讨唇腭裂患者围手术期护理措施。方法：对我院颌面外科2010年5月-2013年7月收治的362例唇腭裂患者围手术期实施责任制整体护理。结果：所有患者经过责任护士的精心护理、心里疏导和康复指导，均获得良好的治疗效果。结论：责任制整体护理是唇腭裂患者围手术期良好的护理措施。
【关键词】 唇腭裂；围手术期；责任制护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）13-0230-02
唇腭裂是先天性颌面部发育畸形，常造成容貌及生理功能障碍（咀嚼、吞咽、消化、语言、表情、呼吸道功能等）[1]。手术治疗是唇腭裂患者最重要的治疗手段，围手术期责任制整体护理是手术成功的关键。对我院颌面外科2010年5月-2013年7月收治的362例唇腭裂患者实施责任制整体护理，现将护理体会报告如下：
1.临床资料
2010年5月-2013年7月，颌面外科病房收治唇腭裂患者362例，其中男298例，女64例。年龄5月～34岁。唇裂184例，腭裂178例。所有患者实施责任制整体护理。
2.责任制整体护理措施
2.1 心里护理
石冰教授认为大多数唇腭裂患者来自于贫困山区，文化素质低，焦虑、恐惧；由于先天畸形，极易产生自卑、孤僻等不良的自我形象和较低的自我概念，从而导致学习能力、社会适应能力下降和不良适应行为产生[2]。因此，责任护士本着“我的患者我负责，我的质量我保证”的原则，应用责任制整体护理解决患者的心里问题，及时采取相应的护理措施是提高护理质量的关键。
2.1.1要求责任护士改变以往直入主题的问话方式，创造轻松愉快的氛围，了解患者的饮食情况、进食方式及生活中的细节问题，从而针对不同的患者给予相应的指导。
2.1.2建立良好的护患关系，通过良好的言语、表情、态度和行为去影响患者的感受和认识，改变其心理状态。
2.1.3对患者产生的各种心理问题及时发现并予以疏导。增加患者的康复信心及安全感，并帮助其建立有利于治疗与康复的最佳心理状态，使其积极配合治疗、护理。
2.1．4我州属于少数民族地区，部分患者存在语言沟通困难，责任护士需更加耐性的进行交流或邀请翻译交流。
2.2 术前准备
2.2.1注意患者体重与营养状况，做好全面健康检查，观察患者面部皮肤有无湿疹及疖肿等，检查口内及耳、鼻、喉等部有无炎性疾患，并注意有无上呼吸道感染。血尿常规、出凝血时间正常，血红蛋白≥100g/L,白细胞≤10.0×109/L，方可手术。若有感染灶先进行治疗，暂缓手术。
2.2.2术前向患儿家长详细介绍注意事项，特别是饮食护理，取得家长的配合；母乳喂养的患儿，术前3天指导家属改用汤匙或滴管营养，做好术前禁食、禁饮措施[3]。术前禁食水4～6h,若患儿因饥饿哭闹不止，可于术前4h进葡萄糖或糖水100～150ml。术前1日用0.1%呋麻液滴鼻，每日3次。
2.2.3术前1天根据患者情况备血。做好抗生素药物过敏试验。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆清洗上下唇及鼻部，成人刮净胡须、修剪鼻毛，用漱口水漱口。术前30分遵医嘱给予术前用药。
2.3 术后护理
2.3.1全麻者按全麻术后常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，严密观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，吸氧，及时吸出口腔内分泌物，防止呕吐物或血液流入气管内引起窒息或吸入性肺炎，注意勿使吸痰管接触伤口。观察有无喉头水肿及舌后坠[4]。
2.3.2饮食护理 唇裂患儿术后2～3h后给予少量葡萄糖水，若无呕吐，开始用滴灌或汤匙喂乳，如患儿因伤口疼痛而拒食，适当补充液体以保持水电解质平衡。较大患者进流质饮食1周后由半流质逐步改为软食；腭裂患者术后2周内给流质饮食，以后逐步由半流质改为软食，并坚持用汤匙喂食。每次饭后用漱口水清洁口内食物残渣，保持口腔清洁。
2.3.3基础护理 术后病室应注意温湿度、预防感冒；除注射抗生素预防感染外，鼻腔内可用麻黄素液或氯霉素液滴入，每日3次，以减少鼻腔内分泌物；术后次日应进行口内清洁，如舌面上有血痂，可用棉签蘸3%双氧水擦拭；勿让患儿大声哭叫，必要时给予镇静剂。指导家长防止患儿触摸、碰撞伤口或将手指、玩具塞入口内，避免用吸管饮水，以防造成伤口裂开。
2.3.4伤口护理 唇部伤口次日暴露，每日用双氧水、盐水清洁1-2次，保持创面清洁干燥。伤口愈合良好者，唇裂于术后5-7天拆去缝线。腭裂伤口如填塞碘仿纱条，可于3～5天后抽除，无明显出血不需处理，口内缝线任其自行吸收。
2.3.5并发症的观察
2.3.5.1咽喉部水肿 表现为呼吸和吞咽困难，甚至窒息。气管内插管的压迫和手术咽部损伤，都可致咽部水肿。患儿哭声嘶哑，可给雾化吸入，减轻或防止其发生。
2.3.5.2出血 腭裂患者偶见出血，先查明部位和原因。如为渗血，可用明胶海绵或止血粉。出血在鼻腔侧创面，可滴入1%麻黄素溶液，如大量出血应立即通知医生，再次行手术。
2.3.6健康指导
责任护士予以个性化健康指导。术后2周内避免大声哭叫、用力咳嗽、口咬玩具、舌头舔伤口及吸允手指的动作，使用奶瓶或筷子时注意避免受伤，告知患者或家属切勿以手剥离痂皮，让其自然脱落。出院半月后开始按摩唇部疤痕，每次15～20min，坚持3个月。腭裂患者术后1月获得良好的腭咽闭合功能、4岁以上能配合的患者，在语音师的指导下开始语音训练。对不合作者或不宜接受语音训练的患者，可嘱家属先在家进行一些行为疗法，如吹口琴、吹泡泡、吹口哨，鼓腮训练[5]。强调定期来院复查并避免上呼吸道感染。针对患者及家长对于术后美观方面的担忧，责任护士给予情感支持，有针对性的解除他们心里上的障碍[6]。
3.讨论
责任制整体护理是一种临床护理制度，其特点是以病人为中心，由责任护士按护理程序对病人的身心健康实施有计划、有目的的整体护理，即病人从入院到出院由专人负责全面计划和实施护理。
唇腭裂患者目前为多学科综合序列治疗，护理在序列治疗中起着重要作用。护理唇腭裂围手术期患者，优先了解患者的发育特征和心里特点，预见可能出现的各种问题。全面考虑、充分准备。根据患者需求，对我院362例唇腭裂围手术期患者实施责任制整体护理，使患者获得了整体、连续的护理，增加了安全感与所属感；增强了护士的责任感和成就感，强化了专业知识，和谐了护患关系，增强了医院综合竞争力。责任制整体护理是唇腭裂患者围手术期良好的护理措施。
【参考文献】
[1] 郑宝群，许映斌，王楚斌.实时三维超声诊断胎儿唇腭裂的探讨[J].中国现代医生，2007，45（2）：25.
[2] 石冰.唇腭裂修复外科学[M].成都：四川大学出版社.2004:1-2.
[3] 林晴，徐慧珍，林文津.唇腭裂患儿手术前后护理[J].福建医药杂志，2010,32（3）：148-149.
[4] 邓建鸿.唇腭裂患者的围手术期护理[J].赣南医学院报，2010，30（2）：305.
[5] 张志愿，俞光岩.口腔颌面外科学.北京：人民卫生出版社[M].2012：485-486.
[6] 李欣.浅谈唇腭裂手术实施人性化服务的护理体会[J].中国实用医药，2010,5（4）：222-223.
论文作者:杨晓娟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：患者论文; 手术论文; 责任制论文; 唇腭裂论文; 术后论文; 术前论文; 患儿论文; 《医药前沿》2015年第13期供稿论文;