韩国雄
（广东省广州市海珠区沙园街社区卫生服务中心 510250)
【摘要】目的 探讨分析社区干预下依那普利联合应用酒石酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭临床效果。方法 选择2010年1月-2012年12月我院收治的86例心力衰竭患者，随机分为观察组和对照组两组，每组43例，对照组给予依那普利治疗，观察组在与对照组相同治疗的基础上给予美托洛尔并联合社区干预治疗。结果 观察组治疗总有效率95.35%，显著高于对照组74.42%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组患者HR、SBP、LVEF及LVEDD较治疗前均有所改善，差异有统计学意义(P<0.05)；但观察组改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 社区干预下，给予慢性心力衰竭患者依那普利联合酒石酸美托洛尔治疗，可以显著提高患者对治疗的依从性，达到更佳的治疗效果。
【关键词】心力衰竭 社区干预 依那普利 美托洛尔
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0280-02
慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是老年人常见病、多发病，该病复发率高、病情进展快，是复杂的临床综合征的一种[1]。笔者通过通过对该院收治的慢性心力衰竭患者给予依那普利联合酒石酸美托洛尔治疗并采取社区干预，效果显著，现做如下报告：
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2010年1月-2012年12月在我院收治的CHF患者86例，其中男54例，女32例，年龄46-72岁，平均65.3±6.9岁；冠心病20例，高血压24例，肺心病24例、糖尿病18例；心功能Ⅱ级36例，Ⅲ级42例，Ⅳ级8例。随机分为观察组和对照组两组，每组43例。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组在给予强心药物、利尿剂、维持电解质平衡、限钠盐及控制诱发因素等治疗的基础上给予依那普治疗：1次／d，5mg／次，服用l-2w后逐渐增加至10mg，1次／天；观察组给予依那普利联合美托洛尔治疗并采取社区干预：在与对照组相同治疗的基础上给予美托洛尔6.25mg／次，2次／d，l-2周后，逐渐增至12.5mg／次，2次／天。两组患者均治疗12w，治疗前后均行心脏彩超检查。
1.2.1社区干预措施 建立患者档案，登记患者姓名、性别、年龄、病情、电话等基本情况；根据患者病情进行健康教育、医疗保健及减肥指导等措施；加强用药原则和方法的宣传，嘱患者按时、按量服药、定期复诊并监测病情变化；通过社区宣传栏或电话回访与患者及其家属交流，了解患者对疾病常识、药物用法及用量的掌握程度及病情进展情况并采取相应的治疗方法，使患者在家属的监督帮助下规范治疗；冬春季流行病较多，可给予注射疫苗以预防感染。
1.4观察指标 观察记录两组患者的心率（HR）、收缩压（SBP）、左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）及治疗效果。
1.5疗效判定标准[2] 治疗后心功能提高2个级别为显效；治疗后体征及症状有所改善且心功能改善1个级别为有效；治疗后患者体征、症状及心功能无任何改善。
1.6统计学分析 所有数据经SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1治疗效果比较 如表1所示，观察组治疗总有效率95.35%，显著高于对照组74.42%，差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组患者治疗效果比较
3 讨论
CHF是心室充盈及射血能力受损而形成的一组综合征，各种心脏功能或结构性疾病均可引发该病[3]。患者往往出现神经内分泌激素的紊乱，过度激活了交感神经肾上腺素、血管紧张素、醛固酮系统(RAAS)，所以抑制该系统的过度激活是治疗CHF的关键[4]。依那普利不但对RAAS有较强的抑制作用，而且对恢复心肌、减轻心脏负荷有促进作用；美托洛尔作为一种选择性β1-受体阻滞剂，不仅可以对交感神经的活性产生明显的降低，抑制儿茶酚胺在循环中的过量释放，还可以增加心肌细胞β受体的密度，达到减慢患者心率，降低其心肌耗氧量，显著提高患者心肌舒张期的顺应性及心肌能量代谢，明显改善心肌缺氧状况，提高心脏修复能力，降低心律失常的发生率。CHF患者往往年龄偏大，对药物的依从性差，为提高患者的长期预后，本研究通过对CHF患者给予依那普利联合应用美托洛尔治疗的基础上，联合社区对患者正确用药及生活习惯进行健康指导和宣教，并将治疗结果与同期单纯给予依那普利治疗的患者进行比较：观察组治疗总有效率95.35%，显著高于对照组74.42%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组HR、SBP、LVEF及LVEDD较治疗前均有所改善，差异有统计学意义(P<0.05)；但观察组改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。其他研究者[3]通过对96例CHF患者分别给予依那普利和依那普利联合美托洛尔治疗，发现联合用药组治疗效果显著优于单纯采用依那普利组，差异有统计学意义(P<0.05)，其结果与本结果相似。
综上所述，社区干预下，给予慢性心力衰竭患者依那普利联合酒石酸美托洛尔治疗，可以显著提高患者对治疗的依从性，达到更佳的治疗效果。
参考文献
[1]张玲玲，董邢萍，吴素华，贺树风.老年慢性心力衰竭患者出院后医院与社区协同健康管理研究[J].中华健康管理学杂志，2012，6（5）：293-296.
[2]马金浩.美托洛尔与依那普利联合治疗慢性心力衰竭46例疗效观察[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(6)：36.
[3]王伟，邓移安.依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭48例[J]，当代医学，2012,18（2）：133-134.
[4]陈文华，向智.依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].医学临床研究，2010，27（3）：541-543.
论文作者:韩国雄
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：依那普利论文; 患者论文; 心力衰竭论文; 统计学论文; 洛尔论文; 对照组论文; 差异论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;