云南省文山州中医医院 云南文山 663000
摘要：目的：普及“双硫仑样反应”的防治知识，避免“双硫仑样反应”的发生；方法：收集我院2013年6月至2015年6月之间收治确诊的“双硫仑样反应”病例39例进行分析；结果：无论饮酒量多少，先饮酒还是后饮酒，一旦使用酒精增敏药物，均可出现“双硫仑样反应”；结论：通过普及“双硫仑样反应”的防治知识，提高广大医务工作中的防范意识，完全可以避免“双硫仑样反应”的发生；故此，笔者提醒同道，酒精中毒时避免使用酒精增敏药物。同时也应该告知病人，在使用有酒精增敏作用药物时，近期应禁酒。
关键词：双硫仑样反应；临床分析
1.临床资料
1.1 一般资料：本组病例均为在本院住院并有完整病历的患者，男33例，女6例，年龄17-61岁，平均年龄30岁。
1.2 本组病例共39例，外科病人36例，内科病人3例，使用酒精增敏药物后饮酒21例，饮酒后使用酒精增敏药物18例。
1.3 本组病例确诊后，给予抗过敏、补液、吸氧等抢救措施后，全部病例均获治愈。
2.典型病例：
病例1：男性，61岁，因饮酒后昏迷1小时入院，入院时查：T：36.8°C，P：90次/分，R：16 次/分，BP：130/80mmHg。神志不清，呈昏迷状态，口鼻腔喷出浓烈酒味，双侧瞳孔2mm，等大等圆，颈软。双肺底可闻及少许细湿啰音。心率 90 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部无异常发现。生理反射存在，病理反射未引出。急诊头颅CT扫描无异常。入院后立即给予纳洛酮0.8mg静推， 10%葡萄糖500ml加维生素C 3.0静脉滴注，1小时后患者一度神志转为嗜睡状态。夜班医生接班后发现患者呈昏迷状态，全身出汗，心痛呼吸加快，呼吸32次/分，心率116次/分，血压从130/80mmHg降至60/40mmHg，急给予快速补液，同时加用多巴胺升压，查看医嘱患者两小时前用过头孢曲松纳4.0静脉滴注，故考虑发生了双硫仑样反应，立即给以静推地塞米松10mg，纳洛酮1.6mg分次静推，3小时后病人神志转清，2日后痊愈出院。
病例2：女性，30岁，蛇咬伤后2小时入院住外科，入院后予清创伤口后，予氢化可的松注射液200mg静脉滴注，保护心、肾等重要器官，同时予注射用头孢哌酮舒巴坦钠3.0g防治感染，以及对症支持等治疗；输液治疗近结束时患者突然出现恶心、呕吐、头昏、乏力、全身出冷汗、心慌等不适，发现患者心跳呼吸加快，血压下降，心率从82次/分升至112次/分，呼吸从18次/分升至29次/分，血压从112/68mmHg降至82/48mmHg，值班医师发现后立即邀请上级医师会诊，经查看病人及医嘱后，考虑为双硫仑样反应，立即静脉注射地塞米松注射液10mg，并给予吸氧，同时加快补液，1小时后患者自觉症状缓解，心跳呼吸及血压恢复正常。
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病例3：男性，38岁，酒后突然摔倒在地上，昏迷半小时入院。家人立即将其送到了医院。询问病史得知患者近两天感冒，自行到药店购买了一些头孢霉素口服，晚餐时与久别重逢的朋友饮酒，随后突然摔倒在地上，经查看病人，T：37.2°C，P：106次/分，R：23次/分，BP：96/52mmHg。神志不清，呈昏迷状态，可闻及浓烈酒味，双侧瞳孔直径2mm，等大等圆，对光反射迟钝，颈软无抵抗，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，心率 106 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部无异常发现，生理反射存在，病理反射未引出；急诊头颅CT扫描无异常；考虑为双硫仑样反应，立即静脉注射地塞米松注射液10mg，并给予吸氧，同时开通静脉通路给予快速补液，2小时后患者神智恢复，自觉症状缓解，心跳呼吸及血压恢复正常，观察治疗一天后好转出院。
3.讨论
双硫仑原本是橡胶工业的硬化剂，在制胶工作的过程中发现，只要饮酒者，不论饮酒量多少，都会出现起颜面潮红、心悸、呼吸困难等症状。尔后作为酒精增敏剂，用于戒酒治疗。以后发现不单是双硫仑引起，已证实药物也有致双硫仑样反应的可能，诸如：头孢菌素类、硝基咪唑类、磺尿类降糖类、其他如：夫南唑酮、灰黄霉素、氯霉素等，我们将这些可引起“双硫仑样反应”的药物称之“酒精增敏药物”；其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应[1]。
正常情况下，乙醇进入体内后，主要在肝脏内经乙醇脱氧酶转化为乙醛，而乙醛经醛糖氧化还原酶转化为乙酸，乙酸进入三羧酸循环，最后变成水和二氧化碳排出[2]。而酒精增敏药物则是抑制醛糖氧化还原酶的活性，使乙醛不能转化为乙酸，体内乙醛浓度升高，加重中毒酒精症状。
使用头孢菌素类、呋喃唑酮等有酒精增敏药物时，应了解患者是否饮酒，用药期间及用药后1周内避免饮酒，或使用含有酒精的注射剂、酏剂、糖浆剂和强壮剂，避免使用酪胺食物和含有酒精的食品如调味汁、发酵的食醋等。该反应一般可自行消退，不需特殊处理，停用酒精后症状即减轻或消失。出现严重戒酒硫样反应时，要采取相应治疗。如维持血压、抗休克等。必要时吸氧、应用大剂量维生素C、麻黄素和抗组织胺药物，及时测定血钾并纠正低钾血症。
双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。双硫仑样反应在外伤科常见，他们大多数是男青年，因为他们伤手、伤脚，不伤嘴。多数是酗酒后在乡间的小路上行驶受伤，软组织受伤者居多，不影响食欲，饮酒的机率高。而内科病人多是些老弱患者，饮酒的可能性不大。在此，笔者提醒临床一线的广大医务工作者们，应加强学习，提高对“双硫仑样反应”的认识，在抢救急性酒精中毒时，避免使用有酒精增敏作用药物。在使用有酒精增敏作用药物时，也要告知病人近期禁酒；同时医护人员应提醒病人及其家属，应用头孢类和咪唑衍生物做治疗时、且停药7日内，禁止饮酒以及含有酒精的饮品。
参考文献：
[1]朱艳玲，杨艳梅.双硫仑样反应的探讨[J].中国实用医药，2014，9（1）：191-192.
[2]徐兵，陈亚涛，俞士梅.药物致双硫仑样反映28例分析[J].海峡医学，2011，22（10）：226.
论文作者:程超儒,王金凤
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/10
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